第十八單元 抗心絞痛藥

　　一、A1

　　1、穩(wěn)定型心絞痛的首選藥是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、維拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛爾

　　2、硝酸酯類與β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用抗心絞痛的藥理依據(jù)是

　　A、縮短射血時間

　　B、消除反射性心率加快

　　C、降低室壁肌張力

　　D、作用機制不同產(chǎn)生協(xié)同作用

　　E、以上都是

　　3、下列哪項對鈣拮抗劑抗心絞痛的描述不正確

　　A、心收縮性減弱，心率減慢

　　B、心收縮性增強，心率加快

　　C、減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧

　　D、阻斷鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流

　　E、擴張冠脈，改善缺血區(qū)供血、供氧

　　4、高血壓病伴變異型心絞痛，并頻發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，宜選用

　　A、奎尼丁

　　B、尼莫地平

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　5、普萘洛爾不能對抗何種心絞痛

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、變異型心絞痛

　　C、不穩(wěn)定型心絞痛

　　D、高血壓者心絞痛

　　E、心律失常者心絞痛

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油為穩(wěn)定型心絞痛的首選藥。

　　【該題針對“硝酸酯類”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸酯類抗心絞痛的作用機制有：降低心肌耗氧量、改善缺血區(qū)心肌供血;β受體阻滯藥抗心絞痛的作用機制是：降低心肌耗氧量、改善心肌代謝、增加缺血區(qū)血液供應(yīng)、促進氧合血紅蛋白解離。

　　硝酸酯類擴張血管后血壓降低所致的反射性心率加快和心肌收縮力增加，可增加心肌耗氧量，心率加快所致的心臟舒張期冠脈灌流時間縮短不利于心絞痛治療，合用β受體阻滯藥可對抗之。

　　應(yīng)用β受體阻滯藥后，其β1受體的阻斷作用可使心率減慢，心臟舒張期延長而增加冠脈灌流時間;抑制心肌收縮力，減少心臟作功，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。但心肌收縮力減弱，使射血時間延長，心排血不完全，左室舒張末壓升高，心室容積擴大又可增加心肌耗氧量，與硝酸酯類藥物合用可提高療效，減少不良反應(yīng)。

　　【該題針對“硝酸酯類”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鈣通道阻滯藥阻滯Ca2+流入心肌細(xì)胞，使心肌收縮力減弱，心率減慢。

　　【該題針對“鈣通道阻滯藥”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米對變異型心絞痛有較好的療效，與β受體阻滯藥類同，都能抑制心肌收縮性和傳導(dǎo)性，合用時應(yīng)慎重。也用于心律失常、高血壓等。

　　【該題針對“鈣通道阻滯藥”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛爾是β受體阻滯劑的常用藥物，對變異型心絞痛，因本類藥物阻斷β受體后，使α受體作用占優(yōu)勢，易致冠脈痙攣，從而加重心肌缺血癥狀，不宜應(yīng)用。

　　【該題針對“β受體阻滯藥(十八單元)”知識點進行考核】