第十單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

　　一、A1

　　1、絨毛膜癌最常轉(zhuǎn)移的器官是：

　　A、腦

　　B、肝

　　C、肺

　　D、骨

　　E、腎上腺

　　2、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是：

　　A、絨毛消失

　　B、可見水腫絨毛

　　C、滋養(yǎng)細(xì)胞增生

　　D、絨毛侵犯子宮壁深部肌層

　　E、絨毛間質(zhì)血管消失

　　3、下列哪項(xiàng)不符合葡萄胎：

　　A、絨毛間質(zhì)水腫，血管消失

　　B、絨毛滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞明顯增生

　　C、無胎動(dòng)及胎心音

　　D、子宮體積比正常妊娠月份大

　　E、絨毛膜促性腺激素分泌減少

　　4、診斷早期宮頸癌最可靠的依據(jù)是：

　　A、有接觸性出血史

　　B、陰道鏡檢查

　　C、盆腔檢查

　　D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、宮頸病理切片檢查

　　5、子宮頸癌好發(fā)部位是：

　　A、子宮頸管

　　B、子宮頸內(nèi)口

　　C、子宮頸外口

　　D、子宮頸前唇

　　E、子宮頸后唇

　　6、診斷早期宮頸癌最可靠的依據(jù)是：

　　A、有接觸性出血史

　　B、陰道鏡檢查

　　C、盆腔檢查

　　D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、宮頸病理切片檢查

　　二、A2

　　1、青年女性，閉經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)律出血，血塊中夾有水泡。檢查發(fā)現(xiàn)子宮體積大，陰道壁有暗紫色結(jié)節(jié)、出血、壞死。最大可能是：

　　A、宮外孕

　　B、葡萄狀肉瘤

　　C、葡萄胎

　　D、惡性葡萄胎

　　E、絨毛膜癌

　　2、女性，52歲，陰道不規(guī)則出血，陰道鏡檢查見子宮頸有菜花樣腫物，表面出血壞死。最可能的診斷是：

　　A、官頸糜爛

　　B、宮頸息肉

　　C、宮頸癌

　　D、宮頸囊腫

　　E、宮頸肥大

　　3、成年女性，半年前發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細(xì)胞排列成實(shí)性團(tuán)片狀，瘤細(xì)胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細(xì)胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為：

　　A、惡性淋巴瘤

　　B、乳腺粉刺樣癌

　　C、乳腺硬癌

　　D、乳腺不典型髓樣癌

　　E、乳腺單純癌

　　4、中年女性，一年前有流產(chǎn)史，現(xiàn)陰道流血不止，嚴(yán)重貧血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是：

　　A、肺癌

　　B、肺結(jié)核

　　C、子宮絨毛膜癌

　　D、葡萄胎

　　E、子宮內(nèi)膜癌

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

　　惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“最可靠的依據(jù)是”，選宮頸病理切片檢查。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮的下部呈圓柱形或菱形，即子宮頸。子宮頸的內(nèi)腔為子宮頸管，上端為宮頸內(nèi)口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱子宮頸陰道部。

　　子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替，此過程稱鱗狀上皮化生。

　　化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞，但一般均為大小形態(tài)一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細(xì)胞，無明表層、中層、底層3層之分，也無核深染、異型或異常分裂相�；�生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時(shí)見到兩者間的分界線;又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。

　　還有一個(gè)概念是鱗狀上皮化，鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

　　鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

　　子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細(xì)胞所取代，則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的范疇，屬于癌前病變。

　　子宮頸管內(nèi)表面被覆粘液柱狀上皮，在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮，交界處為子宮頸上發(fā)生疾病的常見部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

　　子宮頸管柱狀上皮對化學(xué)環(huán)境的變化和細(xì)菌感染較為敏感，可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移，但其位置和相關(guān)的疾病一般在子宮頸外口附近。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“最可靠的依據(jù)是”，選宮頸病理切片檢查。