答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素引起劇烈腹瀉。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗菌抗體中的抗凝集素抗體在病后第5日出現(xiàn)，1～3周達高峰。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源及食物，特別是水源被污染后易引起局部暴發(fā)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　霍亂早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等，但不能代替補液。目前常用藥物為氟喹諾酮類。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)脫水程度，臨床上可分為輕、中、重3型。另外，還有一型稱為暴發(fā)型，亦稱中毒型或干性霍亂，非常罕見。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　霍亂多以劇烈腹瀉開始，病初大便尚有糞質(zhì)，迅速成為黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭，每日可達數(shù)十次，甚至失禁。一般無發(fā)熱和腹痛(O139群除外)，無里急后重。嘔吐多在腹瀉數(shù)次后出現(xiàn)，常呈噴射狀，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴重者亦可為米泔水樣，輕者可無嘔吐。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　劇烈腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)大量丟失，迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　及時足量補液是治療霍亂的關(guān)鍵。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　霍亂補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　及時足量補液是治療霍亂的關(guān)鍵。補液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關(guān)鍵治療，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型菌痢：起病急，有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　霍亂典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　具有下列三項之一者可診斷為霍亂：

　　(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。

　　(2)在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，做雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者。

　　(3)在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

　　1.血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時可又呈陽性。

　　2.骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。

　　3.糞便培養(yǎng)：整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達75%。糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь�者，對傷寒有診斷意義。

　　4.尿培養(yǎng)：早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　志賀菌經(jīng)口進入體內(nèi)，在結(jié)腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖、釋放毒素，引起炎癥反應(yīng)和小血管循環(huán)障礙，致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　霍亂弧菌進入小腸后，依靠鞭毛的運動，穿過粘膜表面的粘液層，可能藉菌毛作用粘附于腸壁上皮細胞上，在腸粘膜表面迅速繁殖，經(jīng)過短暫的潛伏期后便急驟發(fā)病。該菌不侵入腸上皮細胞和腸腺，也不侵入血流，僅在局部繁殖和產(chǎn)生霍亂腸毒素，此毒素作用于粘膜上皮細胞與腸腺使腸液過度分泌，從而患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”并含大量弧菌，此為本病典型的特征。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　霍亂中型每日尿量為<500ml，霍亂重型每日尿量為<50ml。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　霍亂中型每日尿量為<500ml，霍亂重型每日尿量為<50ml。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱：漢坦病毒具有多宿主性和動物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　霍亂：患者和帶菌者是傳染源。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性遷延型：急性菌痢病情遷延不愈，時輕時重，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血。長期腹瀉可致營養(yǎng)不良、貧血等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　霍亂腸毒素還能促使腸黏膜杯狀細胞分泌黏液增加，使腹瀉的水樣便中含有大量黏液。腹瀉導(dǎo)致的失水使膽汁分泌減少，所以吐瀉物呈“米泔水”樣。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補液量與速度應(yīng)根據(jù)患者的失水程度、血壓、脈搏、尿量和血漿比重等決定，最初24小時總?cè)肓堪磁R床分型的輕、中、重分別給3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“霍亂實驗室及其他檢查、診斷與鑒別、治療、預(yù)防”知識點進行考核】

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重癥患者在補足液體后，若血壓仍較低，提示可能存在中毒性休克，可給予糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　霍亂外毒素即霍亂腸毒素(cholera toxin，CT)，是霍亂的主要致病物質(zhì)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流腦：內(nèi)毒素是重要的致病因素，內(nèi)毒素通過刺激內(nèi)皮細胞、吞噬細胞等釋放大量細胞因子，導(dǎo)致血管痙攣、內(nèi)皮細胞損傷，引起局部出血、壞死、細胞浸潤及栓塞，還可致微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，引起感染性休克。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　流腦病原菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為國際檢疫傳染病，我國法定管理傳染病種的甲類傳染病。