答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢休克型屬低排高阻型休克，可予抗膽堿類藥物改善微循環(huán)障礙，如山莨菪堿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性典型菌痢：起病急，有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者即為慢性菌痢。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　診斷急性菌痢必做的檢查是糞便常規(guī)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性菌痢應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂举R菌耐藥情況、個體差異、大便培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，避免濫用。療程為3～5日。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾I型，其他血清型相對比較少見。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性乙型腦炎(乙腦)：多發(fā)生于夏秋季，常有高熱、驚厥、昏迷等表現(xiàn)，需與中毒型菌痢相鑒別。乙腦起病與進展相對緩慢，循環(huán)衰竭少見，意識障礙及腦膜刺激征明顯，腦脊液可有蛋白及白細胞增高，糞便檢查多無異常，乙腦病毒特異性抗體IgM陽性可資鑒別。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　大便檢出病原體是鑒別細菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　菌痢糞便鏡檢有大量白細胞或膿細胞(≥15個/高倍視野)，可見紅細胞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　菌痢急性期腸黏膜的基本病理變化是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。

 

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診菌痢的主要依據(jù)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　菌痢的預(yù)防應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　菌痢的抗菌治療：氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　志賀菌的主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素。內(nèi)毒素吸收入血后，不但可以引起發(fā)熱和毒血癥，還可直接作用于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和單核-吞噬細胞系統(tǒng)，釋放各種血管活性物質(zhì)，引起微循環(huán)障礙，進而引起感染性休克、DIC及重要臟器功能衰竭，臨床上表現(xiàn)為中毒型菌痢。

　　志賀菌的外毒素具有細胞毒性，可導(dǎo)致腸黏膜上皮細胞損傷，神經(jīng)毒性可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腸毒素類似霍亂腸毒素，可導(dǎo)致水樣瀉，甚至可引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　細菌性痢疾主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢多見于2～7歲兒童。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱：外周血WBC增多，早期出現(xiàn)異型淋巴細胞(>7%)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱——白細胞計數(shù)：第3病日后逐漸升高，可達(15～30)×109/L，少數(shù)重癥患者可達(50～100)×109/L。血小板：從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期與少尿期最低，并可見異型血小板。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性出血熱的休克屬于低血容量性休克。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒型菌�。盒菘诵�(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌�。憾嘁娪�2～7歲兒童，成人偶有發(fā)生。起病急驟、發(fā)展快、病勢兇險。突起畏寒、高熱，全身中毒癥狀重，可有煩躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，數(shù)小時內(nèi)可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性典型菌�。浩鸩〖保�有發(fā)熱(體溫可達39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　霍亂多見水樣便。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　菌痢多見黏液便。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾桿菌屬志賀菌屬。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾I型。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　兒童中毒型菌痢首選藥物是頭孢曲松等第三代頭孢菌素。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日為一療程。