答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個期：①免疫耐受期;②免疫清除期;③非活動或低(非)復制期;④再活動期。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　IFN是抗HCV最有效的藥物，包括普通IFN和Peg-IFN等。HCV基因型為2、3型者療效較好，1型者療效較差。利巴韋林(ribavirin，病毒唑)，與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎患者應進食易消化、富含維生素的清淡飲食。禁止飲酒。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝臟為多種凝血因子合成的場所，如果肝實質(zhì)廣泛而嚴重損傷時，凝血因子缺乏，PT明顯延長，PTA下降。PTA≤40%為肝細胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預后的重要指標，如PTA<20%則預后不良。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝臟為多種凝血因子合成的場所，如果肝實質(zhì)廣泛而嚴重損傷時，凝血因子合成障礙，PT明顯延長，PTA下降，出現(xiàn)出血。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肝炎繼尿色加深之后，鞏膜首先出現(xiàn)黃染，繼及皮膚，多于數(shù)日至2周達高峰，隨后逐漸下降。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙型肝炎見于世界各國，主要為散發(fā)，多見于成人，尤以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見，發(fā)病無季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　HBsAg是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學標志，感染后4～7周血清中開始出現(xiàn)，而后出現(xiàn)ALT升高及癥狀、體征等。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前認為HAV至少可以分為7個基因型，感染人的為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個血清型。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性重型肝炎：肉眼見肝臟體積明顯縮小，邊緣銳薄，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。組織學檢查可見肝細胞呈一次性壞死，肝小葉內(nèi)肝細胞壞死廣泛，僅小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細胞;肝竇充血，庫普弗細胞增生、腫大并有明顯吞噬現(xiàn)象;匯管區(qū)可見大量炎性細胞浸潤。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝活檢對病毒性肝炎的診斷和分型十分重要，可依據(jù)一般的病理形態(tài)進行診斷及鑒別診斷，了解炎癥活動度及纖維化分期，估計預后，隨訪其演變及評估療效。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗-HBs是感染HBV后機體產(chǎn)生的唯一保護性抗體，對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時間才出現(xiàn)，這段時間稱為空窗期。抗-HBs陽性見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　各型病毒性肝炎之間的鑒別：主要根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)(甲、戊型肝炎為急性，黃疸型較多見;乙、丙、丁型肝炎可演變?yōu)槁�性，無黃疸型多見)及實驗室檢查進行鑒別。確診有賴于病原學檢查結果。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙型肝炎預防措施：(1)乙肝免疫球蛋白(HBIG) 主要用于阻斷HBV的母嬰傳播及意外暴露的被動免疫，應在出生后或暴露后的24小時內(nèi)(時間越早越好)注射。

　　(2)乙型肝炎疫苗 主要用于新生兒和高危人群的乙肝預防。對HBsAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒，與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護率。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲型肝炎病毒簡稱甲肝病毒，屬微小RNA病毒科，人類嗜肝RNA病毒屬。為直徑約27nm的正20面體球形顆粒，內(nèi)含單股RNA。目前認為HAV至少可以分為7個基因型，感染人的為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個血清型。

　　HAV對外環(huán)境抵抗力較強，含有HAV的糞便室溫下放置1個月后仍有傳染性。對有機溶劑如乙醚等有抵抗力，耐酸、耐堿。60℃ 1小時不能完全滅活，100℃ 1分鐘可完全滅活。對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒，屬嗜肝DNA病毒。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　HCV的基因編碼區(qū)可分為結構區(qū)與非結構區(qū)兩部分，編碼區(qū)從5 ’端依次為核蛋白區(qū)(C區(qū))、包膜蛋白區(qū)(E區(qū))和非結構區(qū)(NS區(qū))，后者又分為NS1～5等區(qū)，NS1又稱為E2/NS1。非結構區(qū)易發(fā)生變異。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒可通過傳染源的各種體液排出體外，通過皮膚或黏膜的破損口(顯性或隱性)進入易感者的體內(nèi)而傳播。傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播;②母嬰傳播(主要通過分娩時吸入羊水、接觸產(chǎn)道血液等傳播，也可經(jīng)哺乳及密切接觸傳播，或通過胎盤造成宮內(nèi)感染);③性接觸傳播;④其他，如日常生活密切接觸傳播。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關鍵治療，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HBeAg與HBV DNA有著良好的相關性，是病毒復制活躍、傳染性強的標志。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗-HBc：此為HBcAg刺激機體產(chǎn)生的，為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。只有用去垢劑處理Dane顆粒后，方可釋放出HBcAg，所以臨床上一般不檢測HBcAg。如血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV，患者傳染性強，HBV復制活躍。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肝炎指急性肝炎病程超過半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性菌痢反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者即為慢性菌痢。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)簡稱丙肝病毒，屬RNA病毒，黃病毒屬。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)簡稱乙肝病毒，屬嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又稱為Dane顆粒。