第十單元 消化系統(tǒng)疾病

　　一、A1

　　1、嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多,其主要增多部分是

　　A、細(xì)胞外液

　　B、血漿

　　C、間質(zhì)液

　　D、細(xì)胞內(nèi)液

　　E、腦脊液

　　2、小兒消化系統(tǒng)解剖特點下列哪項不正確

　　A、新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟

　　B、嬰兒胃呈水平位

　　C、嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟

　　D、嬰兒腸道相對較長

　　E、嬰兒腸道固定性較差

　　3、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第l天補(bǔ)液，首先用哪種液體

　　A、2：1等張含鈉液

　　B、2：3：1含鈉液

　　C、3：2：1含鈉液

　　D、4：3：2含鈉液

　　E、2：6：1含鈉液

　　4、小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A、2

　　B、2.5

　　C、3

　　D、3.5

　　E、4

　　5、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)

　　A、立即快速給予補(bǔ)鉀

　　B、糾正脫水不必補(bǔ)鉀

　　C、糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀

　　D、口服氯化鉀

　　E、糾正酸中毒同時緩慢補(bǔ)鉀

　　6、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)

　　A、一般按3～4mmol/kg

　　B、缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

　　C、輕者按1～2mmol/kg

　　D、重者按500mg/kg

　　E、極少數(shù)病例可按600mg/kg

　　7、小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8～12小時最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kgXh)]是

　　A、2～4

　　B、5～7

　　C、8～l0

　　D、11～13

　　E、14～l6

　　8、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是

　　A、重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者

　　B、中度脫水無循環(huán)衰竭者

　　C、補(bǔ)充繼續(xù)損失量

　　D、補(bǔ)充生理需要量

　　E、高滲性脫水

　　9、2：3：1含鈉液下列哪項是錯誤的

　　A、0.9%氯化鈉2份

　　B、5%葡萄糖3份

　　C、1.4%碳酸氫鈉1份

　　D、或1.87%乳酸鈉1份

　　E、1.2%氯化鉀1份

　　10、小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項是錯誤的

　　A、低滲性脫水用4：3：2溶液

　　B、高滲性脫水用3：2：1溶液

　　C、等滲性脫水用2：3：l溶液

　　D、脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.

　　E、同時見尿補(bǔ)鉀4～6天

　　11、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)

　　A、60～90

　　B、90～120

　　C、120～150

　　D、150～180

　　E、180～210

　　12、不能測血鈉時補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

　　A、1/5張含鈉液

　　B、2/3張含鈉液

　　C、1/2張含鈉液

　　D、1/3張含鈉液

　　E、1/4張含鈉液

　　13、高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇

　　A、等張含鈉溶液

　　B、5%葡萄糖

　　C、1/2張含鈉液

　　D、1/3張含鈉液

　　E、2/3張含鈉液

　　14、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確

　　A、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食

　　B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

　　C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品

　　D、病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品

　　E、人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

　　15、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外

　　A、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食

　　B、糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　C、加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥

　　D、控制腸道內(nèi)外感染

　　E、長期應(yīng)用廣譜抗生素

　　16、哪一項提示低血鉀

　　A、神經(jīng)肌肉興奮性增加

　　B、腸鳴音消失，四肢肌力低下

　　C、心音亢進(jìn)，心率減慢

　　D、呼吸深大

　　E、腸鳴音亢進(jìn)

　　17、小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據(jù)是

　　A、嘔吐、腹瀉次數(shù)

　　B、脫水程度

　　C、酸中毒癥狀

　　D、呼吸癥狀

　　E、血氣分析

　　18、中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A、精神萎靡或煩躁不安

　　B、眼窩及前囟明顯凹陷

　　C、哭時淚少，尿量明顯減少

　　D、四肢厥冷，血壓下降

　　E、皮膚干燥，彈性差

　　19、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

　　A、眼眶前囟深凹

　　B、皮膚彈性極差

　　C、哭無淚，尿量極少

　　D、精神極度萎靡

　　E、外周循環(huán)衰竭

　　20、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是

　　A、發(fā)熱、嘔吐

　　B、每日大便超過l0次

　　C、有水、電解質(zhì)紊亂

　　D、大便含粘液、腥臭

　　E、鏡檢有大量脂肪滴

　　21、除哪一項外，均為高滲性脫水的特點

　　A、高熱、出汗多而飲水不足

　　B、煩躁不安、肌張力高、驚厥

　　C、細(xì)胞內(nèi)，外液均減少

　　D、無明顯口渴

　　E、可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成

　　22、除哪一項外，均為低滲性脫水的特點

　　A、主要是細(xì)胞外液減少重點為低鈉血瘟

　　B、多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒

　　C、易高熱，煩渴

　　D、易脫水，休克

　　E、易嗜睡，昏迷

　　23、重度脫水臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

　　A、口腔粘膜極干燥

　　B、四肢厥冷

　　C、失水量為50～100ml/kg

　　D、尿量極少或無尿

　　E、眼窩和前囟深陷

　　24、中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項是不正確的

　　A、失水量為體重的5%～10%

　　B、皮膚彈性較差

　　C、眼窩、前囟稍凹陷

　　D、四肢厥冷

　　E、尿量減少

　　25、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是

　　A、腺病毒

　　B、諾沃克病毒

　　C、輪狀病毒

　　D、�？刹《�

　　E、柯薩奇病毒

　　26、不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是

　　A、空腸彎曲菌

　　B、耶爾森菌

　　C、金葡菌

　　D、產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　E、侵襲性大腸桿菌

　　二、A2

　　1、男，11個月，發(fā)熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應(yīng)考慮

　　A、代謝性酸中毒，代償性

　　B、呼吸性酸中毒，代償性

　　C、呼吸性酸中毒，失代償性

　　D、代謝性酸中毒，失代償性

　　E、代謝性合并呼吸性酸中毒

　　2、嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應(yīng)為

　　A、停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

　　B、口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

　　C、給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量

　　D、補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量

　　E、僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽

　　3、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補(bǔ)液總量約為

　　A、600～720ml

　　B、720～900ml

　　C、900～1000ml

　　D、900～1080ml

　　E、1000～1200ml

　　4、對一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)液,第1天用4：3：2(2/3)混合液按100～120ml/kg給予(暫先禁食6～8小時)。所用4：3：2液的組成是

　　A、4份l0%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉

　　B、4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉

　　C、4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉

　　D、4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉

　　E、4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉

　　5、男，11個月，發(fā)熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應(yīng)考慮

　　A、代謝性酸中毒，代償性

　　B、呼吸性酸中毒，代償性

　　C、呼吸性酸中毒，失代償性

　　D、代謝性酸中毒，失代償性

　　E、代謝性合并呼吸性酸中毒

　　6、女嬰，10個月，腹瀉每日5～7次，水樣便，伴嘔吐2次，每日尿量較平日略少些，體檢：前囟平，哭有淚，口唇略干，四肢溫暖，無腹脹，皮膚彈性尚可，該兒腹瀉病情為輕型與重型的區(qū)別點主要是

　　A、有無發(fā)熱嘔吐

　　B、每日大便>10次以上為重型

　　C、有無水、電解質(zhì)紊亂

　　D、大便含粘液、血性為重型

　　E、鏡檢有大量脂肪滴為重型

　　7、5個月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補(bǔ)給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為

　　A、450：300：150

　　B、400：300：200

　　C、300：450：150

　　D、200：600：100

　　E、400：600：200

　　8、秋季流行腹瀉中，6個月小兒,2天吐瀉20余次,精神萎靡,皮膚干燥,彈性較差,眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷,血壓100/70mmHg,體溫36.5℃,恰當(dāng)補(bǔ)液應(yīng)為

　　A、90ml/((kg.d)

　　B、90～120ml/(kg.d)

　　C、120～150ml/(kg/d)

　　D、150～180ml/(kg/d)

　　E、>180ml/(kg/d)

　　9、1歲小兒，腹瀉7天，經(jīng)第一階段輸液后已排尿，呼吸見平穩(wěn),脈搏有力，血鈉136mmol/L,C02CP13.6mmol/L血鉀3.0mmol/L,第二階段應(yīng)用哪種液體，繼續(xù)輸給

　　A、含0.15%氯化鉀的4：3：2含鈉液

　　B、含0.15%氯化鉀的生理鹽水

　　C、含0.15%氯化鉀1：4含鈉液

　　D、含0.15%氯化鉀2：1等張含鈉液

　　E、含0.15%氯化鉀2：3：1含鈉液

　　10、14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補(bǔ)液應(yīng)是

　　A、100ml/(kg/D)1：1液，不補(bǔ)鉀

　　B、100ml/(kg/D)4：3：2液，不補(bǔ)鉀

　　C、150ml/(kg/D)2：3：1液，見尿后補(bǔ)鉀

　　D、150ml/(kg/D)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀

　　E、200ml/(kg/D)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀

　　11、10kg患兒,腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，C02CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

　　A、3：3：1液

　　B、2：3：1液

　　C、4：3：2液

　　D、2：2：1液

　　E、2：6：l液

　　12、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便,1日10余次。12小時無尿，呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L,血鈣9mg%,二氧化碳結(jié)合力1 1.2mmol/L,首批應(yīng)輸入下述哪種混合液

　　A、4：3：2液(2/3張)

　　B、3：2：1液(1/2張)

　　C、2：1等張含鈉液

　　D、1：2液(1/3)

　　E、1：1液(1/2張)

　　13、8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒,CO2CP8mmol/L，初次為提高CO2CP達(dá)到13mmol/L需補(bǔ)1.4%碳酸氫鈉液是

　　A、75ml

　　B、100ml

　　C、140ml

　　D、200ml

　　E、250ml

　　14、6個月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液l2小時后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分,腹脹，腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L,應(yīng)考慮

　　A、血液低滲所致腦水腫

　　B、低鎂血癥

　　C、水中毒

　　D、低鉀血癥

　　E、低鈣血癥

　　15、10個月女孩，近l周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液

　　A、第1天總量約l20～150ml/kg

　　B、第1天用等張含鈉液

　　C、開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

　　D、補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg?h)

　　E、補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg?D.)

　　16、8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細(xì)弱160次/分,心音低,呼吸深長60次/分,腹部腸鳴音亢進(jìn),血象：HB：150g/L,WBC13.0 × 109/L，S：0.40，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A、重度脫水，代謝性酸中毒

　　B、中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C、重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D、敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E、重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　17、6個月患兒,吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏l24次/分.皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol/L，血鉀4.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力l4mmol/L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮

　　A、輕度脫水，等滲性

　　B、輕度脫水，低滲性

　　C、中度脫水，低滲性

　　D、中度脫水，等滲性

　　E、重度脫水，高滲性

　　18、8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質(zhì)是

　　A、輕度脫水，等滲性

　　B、輕度脫水，低滲性

　　C、中度脫水，等滲性

　　D、中度脫水，低滲性

　　E、重度脫水，低滲性

　　19、2個月小兒,腹瀉2天,大便l日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個白細(xì)胞,應(yīng)考慮小兒腹瀉伴有

　　A、堿中毒

　　B、酸中毒

　　C、低鉀血癥

　　D、食物中毒

　　E、敗血癥

　　20、患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L。考慮診斷為

　　A、中度等滲脫水

　　B、重度等滲脫水

　　C、中度低滲脫水

　　D、重度低滲脫水

　　E、重度高滲脫水

　　21、3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A、生理性腹瀉

　　B、慢性痢疾

　　C、遷延型腹瀉

　　D、真菌性腸炎

　　E、腸結(jié)核

　　22、8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC為7.5 ×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

　　A、致病性大腸桿菌腸炎

　　B、細(xì)菌性痢疾

　　C、病毒性腸炎

　　D、金葡菌腸炎

　　E、真菌性腸炎

　　23、1歲患兒，10月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是

　　A、致病性大腸桿菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、白色念珠菌

　　D、粘附性大腸桿菌

　　E、腸道或呼吸道病毒

　　24、患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個補(bǔ)液治療過程中對補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項是錯誤的

　　A、治療時注意到給鉀前6 小時曾排尿

　　B、靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

　　C、滴注時間不少于6～8小時

　　D、脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀

　　E、補(bǔ)鉀量一般為3～4mmo]/(kg?D)

　　25、男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥

　　A、喂母奶，暫停輔食

　　B、口服補(bǔ)液鹽

　　C、給鞣酸蛋白

　　D、加強(qiáng)護(hù)理

　　E、補(bǔ)充各種維生素

　　26、女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個/HP，WBC25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮

　　A、細(xì)菌性痢疾

　　B、產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　C、空腸彎曲菌腸炎

　　D、金黃色葡萄球菌腸炎

　　E、侵襲性大腸桿菌腸炎

　　27、患兒,男,7個月。因腹瀉1天,發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A、細(xì)菌性痢疾

　　B、進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)

　　C、病毒性腸炎

　　D、生理性腹瀉’

　　E、致病性大腸埃希菌腸炎

　　28、男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動脈血氣：pH：7.2,BE：-12mmol/L,最適宜處理是

　　A、禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)

　　B、靜注25%葡萄糖溶液

　　C、靜脈注射呋塞米(速尿)

　　D、2：3：1溶液靜滴

　　E、1.4%碳酸氫鈉靜滴

　　29、5個月男嬰。母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重7.1kg。最可能的診斷

　　A、生理性腹瀉

　　B、過敏性腹瀉

　　C、飲食性腹瀉

　　D、遷延性腹瀉

　　E、感染性腹瀉

　　30、男，5歲。腹瀉5天，加重2天，每日十余次稀水樣便，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)正確的是

　　A、輕度等滲性

　　B、輕度低滲性

　　C、中度高滲性

　　D、中度等滲性

　　E、重度低滲性