二、A2題型

　　24.患者，女，25歲，腰痛，陣發(fā)性下腹部疼痛，尿頻，尿急，尿痛，伴畏冷、發(fā)熱1天就診，查尿蛋白(+)，白細(xì)胞10/HP，紅細(xì)胞12/HP。診斷最可能的是

　　A 急性膀胱炎

　　B 尿道綜合征

　　C 泌尿系結(jié)石

　　D 急性腎盂腎炎

　　E 急性腎炎

　　25.患者，女，48歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、低熱1年余，近2天來(lái)高熱，上述癥狀加劇入院。每次發(fā)作抗菌素治療有效。既往有肺結(jié)核病史，血壓165/95mmhg，尿蛋白少許，白細(xì)胞8/HP，紅細(xì)胞腎盂造影示腎盂腎盞疤痕狹窄擴(kuò)張，尿菌培養(yǎng)陰性，診斷最可能是：

　　A 慢性腎小球腎炎

　　B 慢性腎盂腎炎

　　C 急性腎盂腎炎

　　D 腎結(jié)石

　　E 腎結(jié)核

　　26.女性，33歲，反復(fù)腰痛、尿頻、尿急3年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞6～12/HP，白細(xì)胞10～25/HP，腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，B超提示雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平。最可能的診斷是

　　A 多囊腎

　　B 慢性腎盂腎炎

　　C 慢性腎炎

　　D 腎結(jié)核

　　E 腎盂積水

　　27.女性，31歲，高熱、腰痛、尿頻、尿痛、尿痛5天，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白細(xì)胞13.6×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

　　A 急性腎炎

　　B 急性膀胱炎

　　C 急性腎盂腎炎

　　D 腎積膿

　　E 急進(jìn)型腎炎

　　28.女性，44歲，腰疼、尿頻4年，夜尿增多2年，近1個(gè)月來(lái)頭痛、頭暈，顏面及下肢輕度水腫，血壓175/100mmHg，尿蛋白(+)，尿白細(xì)胞20～30/HP，尿紅細(xì)胞0～2/HP，偶見(jiàn)顆粒型，尿比重1.010，以下診斷哪個(gè)正確

　　A 慢性腎炎

　　B 急進(jìn)型腎炎

　　C 高血壓腎病

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 腎病綜合征

　　29.男性，46歲，咽痛2周，突發(fā)腰痛、發(fā)熱2天，查尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞15～20/HP，形態(tài)正常，白細(xì)胞20～30/HP，最可能的診斷是

　　A 急性腎小球腎炎

　　B IgA腎病

　　C 急性腎盂腎炎

　　D 輸尿管結(jié)石

　　E 急性前列腺炎

　　30.女性，31歲，寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿頻、尿痛4天，體溫39.5℃，兩側(cè)肋腰點(diǎn)壓痛，普通尿培養(yǎng)陰性，用口服氟哌酸治療效果不佳，首選哪項(xiàng)檢查

　　A 腹部平片

　　B 靜脈路腎盂造影

　　C 尿抗體包裹細(xì)菌檢查

　　D 尿高滲性培養(yǎng)

　　E 腹部B超

　　31.男性，62歲，排尿費(fèi)力2年，高熱、寒戰(zhàn)、尿頻2天，查體：體溫39.2℃，右腎區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞11.6×109/L，中性78%，尿常規(guī)：白細(xì)胞15～30/HP，紅細(xì)胞6～8/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，下列處理哪項(xiàng)不正確

　　A 用抗生素前抽血培養(yǎng)

　　B 用抗菌藥前取中段尿培養(yǎng)

　　C 青霉素240萬(wàn)單位靜脈注射，每日二次

　　D 頭孢哌酮靜脈清注射2.0，每日二次

　　E 抗菌藥治療48小時(shí)癥狀不緩解考慮換藥

　　32.女性，40歲，畏寒、高熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛2天，查體：雙腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，尿蛋白微量，鏡檢尿白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型1～2/HP，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)大于105/ml，血白細(xì)胞14.7×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

　　A 下尿路感染

　　B 急性腎盂腎炎

　　C 慢性腎盂腎炎

　　D 急性膀胱炎

　　E 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　33.女性，67歲，反復(fù)腰酸、尿頻25余年，近8年來(lái)發(fā)現(xiàn)高血壓。查體：血壓160/90mmHg，眼底動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)滲出。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞12/HP，腎臟B超見(jiàn)右腎11×5×3cm，左腎7×3×2.5cm，左腎表面凹凸不平。最可能的診斷是

　　A 慢性腎小球腎炎

　　B 慢性腎盂腎炎

　　C 先天性腎發(fā)育不全

　　D 高血壓病

　　E 左腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓

　　三、A3題型

　　(34~38共用題干)

　　女性，36歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛3天。體溫39.2℃,雙腎區(qū)明顯叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞15～20/HP，外周血白細(xì)胞總數(shù)13.7×109/L，中性分葉89%。

　　34.最可能的診斷是

　　A 急性腎盂腎炎

　　B 尿道綜合征

　　C 急性膀胱炎

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 急性間質(zhì)性腎炎

　　35.此時(shí)應(yīng)給予哪種處理

　　A 先給抗革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌素

　　B 立即做中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，等藥敏試驗(yàn)報(bào)告后再選擇抗菌素

　　C 立即給抗革蘭陰性桿菌的抗菌素

　　D 做中段尿培養(yǎng)后，即給抗革蘭陰性桿菌的抗菌素

　　E 先做B超和腎功能檢查

　　36.此時(shí)抗菌藥物的治療方案應(yīng)是

　　A 單劑療法

　　B 3日療法

　　C 系統(tǒng)聯(lián)合用藥

　　D 10～14天治療

　　E 低劑量抑菌療法

　　37.追問(wèn)病史，該患者在1個(gè)月前有相似癥狀發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

　　A 復(fù)發(fā)

　　B 慢性間質(zhì)性腎炎C 再感染

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 以上都不是

　　38.本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長(zhǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)105/ml，此時(shí)應(yīng)考慮

　　A 重新感染

　　B 慢性間質(zhì)性腎炎

　　C 慢性腎盂腎炎

　　D 復(fù)發(fā)

　　E 以上都不是