A3/A4題型

　　(237～240題共用題干)

　　男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2乘以十的九次方/L，血糖7.0mmol/L，尿糖 (+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

　　1.最可能的診斷是

　　A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病

　　B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.腦血管病

　　E.尿毒癥

　　答案：A

　　2.診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.腎功能

　　C.血氨

　　D.肝功能

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　3.如果患者煩躁不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.撲爾敏(氯苯那敏)

　　E.異丙嗪

　　答案：C

　　4.對此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.靜滴精氨酸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

　　答案：D

　　(241～243題共用題干)

　　9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U/L，T-Bil116.5μmol/L，anti-HBs陽性。

　　1.最可能的診斷為

　　A.食物中毒

　　B.急性胃腸炎

　　C.急性乙型肝炎

　　D.急性甲型肝炎

　　E.藥物性肝炎

　　答案：D

　　2.應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原

　　A.anti-HAVIgC

　　B.乙肝五項(xiàng)

　　C.anti-HAVIgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　答案：C

　　3.下列治療哪項(xiàng)不合適

　　A.肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)

　　B.復(fù)合維生素B

　　C.甘利欣

　　D.拉米夫丁

　　E.胸腺素

　　答案：D

　　(244～247共用題干)

　　男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.Ocm.化驗(yàn)：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM陽性，乙肝五項(xiàng)全為陰性�；颊�89年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。

　　1.診斷應(yīng)考慮

　　A.急性甲型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　2.了解病原首先應(yīng)做下列檢查

　　A.B超檢查了解肝臟情況

　　B.anti-HCV，HCV-RNA

　　C.胸片檢查

　　D.HBV標(biāo)志物

　　E.胃鏡檢查

　　答案：B

　　3.對病情做全面評估下列哪項(xiàng)檢查不必要

　　A.B超檢查了解肝臟情況

　　B.肝纖維化指標(biāo)

　　C.胃鏡檢查

　　D.胸部CT掃描

　　E.肝臟穿刺檢查

　　答案：D

　　4.對該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng)

　　A.應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的

　　B.以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生

　　C.應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復(fù)制

　　D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療

　　E.應(yīng)用激素退黃

　　答案：B

　　(248～250共用題干)

　　男， 45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;電解質(zhì)K+3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨為96μmol/L.

　　1.該患者的診斷首先應(yīng)考慮

　　A.急性腹膜炎

　　B.感染性腹瀉

　　C.慢性乙型肝炎

　　D.肝炎肝硬化

　　E.闌尾炎

　　答案：D

　　2.入院后應(yīng)盡快完成的檢查不包括

　　A.肝、腎功能，凝血酶原活動(dòng)度

　　B.胃鏡了解食管靜脈情況

　　C.腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì)

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.B超了解腹部情況

　　答案：B

　　3.該患者目前的并發(fā)癥不包括

　　A.自發(fā)性腹膜炎

　　B.肝腎綜合征

　　C.結(jié)核性腹膜炎

　　D.腹水

　　E.肝性腦病

　　答案：C

　　(251～253共用題干)

　　男， 45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;電解質(zhì)K+3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨為96μmol/L.

　　1.診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)

　　A.慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎功能衰竭

　　B.尿量減少

　　C.內(nèi)毒素血癥

　　D.尿素氮高于正常2倍

　　E.腎素-血管緊張素—醛固酮升高

　　答案：A

　　2.下列治療措施哪項(xiàng)不合理

　　A.聯(lián)合抗感染

　　B.利尿，改善腎血液循環(huán)，保護(hù)腎功能

　　C.保肝，退黃

　　D.支持治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

　　E.腹水濃縮回輸

　　答案：E

　　3.該患者治療成敗的關(guān)鍵在于

　　A.能否進(jìn)行肝移植

　　B.廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

　　C.放腹水治療

　　D.保肝、退黃和支持治療措施的得當(dāng)

　　E.人工肝支持治療的時(shí)機(jī)

　　答案：B

　　(254～258題共用題干)

　　某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40.6℃之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40mmHg，脈搏 110次/分，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn)，腋下及胸前見散在出血點(diǎn)，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性�；�驗(yàn)：血常規(guī)： HGB175g/L，WBC22乘以十的九次方/L，中性89%，血小板35乘以十的九次方/L，尿蛋白(+ + +)。

　　1.值班醫(yī)生接診該病人后第一件應(yīng)做的事

　　A.請相關(guān)科室會(huì)診明確診斷

　　B.胸部拍片排除大葉性肺炎

　　C.骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病

　　D.靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克

　　E.進(jìn)行B超檢查

　　答案：D

　　2.急診醫(yī)生不需做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.化驗(yàn)血、尿常規(guī)、大便常規(guī)

　　B.骨穿檢查

　　C.血型檢查

　　D.電解質(zhì)

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　答案：B

　　3.醫(yī)生首先考慮的診斷是

　　A.感染性休克

　　B.流行性出血熱

　　C.中毒性菌痢

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.血液系統(tǒng)疾病

　　答案：B

　　4.該值班醫(yī)生在治療休克時(shí)應(yīng)用最多的液體可能是

　　A.全血

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.10%葡萄糖液

　　D.0.9%氯化鈉

　　E.平衡鹽液

　　答案：E

　　5.該患者的臨床分型有可能是

　　A.輕型

　　B.中型

　　C.重型

　　D.腦病型

　　E.非典型性

　　答案：C

　　(259～262題共用題干)

　　患兒6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識障礙2天，于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40.5℃，意識呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規(guī)：WBC14乘以十的九次方/L，中性86%，血小板180乘以十的九次方/L，尿常規(guī)未見異常。

　　1.首先考慮的診斷是

　　A.中毒性菌痢(腦型)

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行腦脊髓膜炎

　　E.散發(fā)性腦炎

　　答案：B

　　2.應(yīng)盡快完成的檢查不包括

　　A.頭顱CT檢查

　　B.腰穿測腦壓、檢查腦脊液

　　C.肛指檢查，取大便化驗(yàn)

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.抽血進(jìn)行特異性抗體檢測

　　答案：A

　　3.該患兒的分型可能是

　　A.輕型

　　B.普通型

　　C.重型

　　D.極重型

　　E.未分型

　　答案：C

　　4.下列治療措施哪項(xiàng)不合理

　　A.吸氧

　　B.下胃管給予一定量的飲食

　　C.20%甘露醇脫水

　　D.亞冬眠療法

　　E.大劑量抗生素預(yù)防感染

　　答案：E

　　(263～265題共用題干)

　　男，45歲，湖南打工人員，因反復(fù)腹瀉兩年，有時(shí)糞便帶粘液膿血。查體：心肺無異常，肝劍下3cm，質(zhì)中，脾肋下3.5cm，質(zhì)硬。化驗(yàn)：血常規(guī)WBC7.6乘以十的九次方/L，中性

　　62%，嗜酸性10%，大便常規(guī)為粘液膿血便，鏡檢RBC++/HP，WBC+/HP.

　　1.該患者的第一診斷應(yīng)考慮

　　A.慢性細(xì)菌性痢疾

　　B.慢性血吸蟲病

　　C.絲蟲病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.瘧疾

　　答案：B

　　2.應(yīng)做進(jìn)一步檢查不包括

　　A.肝脾B超檢查或腹部CT檢查

　　B.血清血吸蟲抗體檢查

　　C.結(jié)腸鏡活檢

　　D.糞便檢查蟲卵或孵育毛蚴

　　E.骨髓穿刺，檢查骨髓象

　　答案：E

　　3.應(yīng)選用哪種治療方法

　　A.氯喹，第1天1000mg、第2、3天各750mg

　　B.吡喹酮，總劑量為40mg/kg，分1～2次，1日服用

　　C.吡喹酮，總劑量為60mg/kg，分2日，4～6次服用

　　D.乙胺嗪0.2g/d，3/d，連服7天

　　E.吡喹酮，總劑量為120mg/kg，4～6天，每日劑量分3次服

　　答案：C

　　(266～268題共用題干)

　　男，30歲，解粘液膿血便2年，伴有下腹部輕度疼痛。近日腹痛加重，高熱、衰弱。體檢：精神萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齊;肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。

　　1.該患者選做下列哪項(xiàng)檢查最適宜

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.血沉

　　C.心電圖

　　D.腹部B超

　　E.腹部X線平片

　　答案：E

　　2.該患者不宜選做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.血沉

　　B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C.血清α2球蛋白測定

　　D.鋇劑灌腸

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　3.該患者最可能的診斷是

　　A.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

　　C.克羅恩病

　　D.腸痙攣

　　E.大腸癌

　　答案：B

　　(269～272題共用題干)

　　男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白細(xì)胞3.0乘以十的九次方/L，中性0.55，淋巴0.45，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為零，伴咳嗽。

　　1.最可能的診斷為

　　A.日本血吸蟲病

　　B.傷寒

　　C.瘧病

　　D.敗血癥

　　E.粟粒性結(jié)核

　　答案：B

　　2.入院后第2天突發(fā)生右下腹痛，大汗淋漓，此時(shí)應(yīng)先作下列哪項(xiàng)檢查

　　A.腹部X光攝片

　　B.B超

　　C.血常規(guī)

　　D.腹部CT

　　E.腹腔穿刺

　　答案：A

　　3.體檢右下腹肌衛(wèi)，肝濁音界消失，此時(shí)應(yīng)作哪項(xiàng)重要緊急處理

　　A.絕對臥床休息

　　B.禁食

　　C.鎮(zhèn)靜

　　D.立即手術(shù)

　　E.抗感染治療

　　答案：D

　　4.病變最可能部位是

　　A.胃或十二指腸

　　B.空腸末端

　　C.回腸末端

　　D.橫結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　答案：C

　　(273～276題共用題干)

　　男， 50歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP16/1Okpa，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.2乘以十的九次方/L;血糖7.Ommol/L，尿糖 (+)，尿鏡檢(-)。

　　1.最可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.腦血管病

　　C.肝性腦病

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　答案：C

　　2.確診最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.腹部CT

　　C.顱腦CT

　　D.血氨測定

　　E.腎功能檢查

　　答案：D

　　3.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.水合氯醛

　　C.地西泮

　　D.撲爾敏(氯苯那敏)

　　E.異丙嗪

　　答案：B

　　4.對此患者的治療，下列措施中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.補(bǔ)充支鏈氨基酸

　　D.精氨酸靜滴

　　E.肥皂水灌腸

　　答案：E

　　(277～280題共用題干)

　　男，25歲，高熱40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股溝處見一橢圓形焦痂，4mm大，周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　　1.對該患者首先應(yīng)作哪項(xiàng)檢查有助診斷

　　A.變形桿菌Oxk凝集反應(yīng)(外斐反應(yīng))

　　B.肥達(dá)氏反應(yīng)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.焦痂滲作細(xì)菌涂片

　　E.血常規(guī)

　　答案：A

　　2.首先考慮的診斷應(yīng)是

　　A.恙蟲病

　　B.地方性斑疹傷寒

　　C.流行性斑疹傷寒

　　D.鉤體病

　　E.炭疽

　　答案：A

　　3.首選的治療藥物是

　　A.氯霉素或四環(huán)素

　　B.紅霉素

　　C.環(huán)丙沙星

　　D.第三代頭孢菌素

　　E.亞胺匹能

　　答案：A

　　4.對本病有確診依據(jù)的檢查是

　　A.外斐反應(yīng)

　　B.病人血作小白鼠腹腔接種分離病原體

　　C.腫大淋巴結(jié)活檢

　　D.皮疹處皮膚活檢

　　E.焦痂滲出液作培養(yǎng)

　　答案：B

　　(281～283題共用題干)

　　某市，人口200萬，約80%的居民以灌渠、坑塘等地面水為飲用水。該市有一設(shè)有傳染病科的綜合醫(yī)院。城市污水未經(jīng)處理直接由排污口排入灌渠。該市1986 年1～11月傷寒發(fā)病人數(shù)達(dá)4253例。超過該市歷史(1958～1985年)同期平均發(fā)病人數(shù)的6.9倍。初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者集中于灌渠排污口的下游地帶。這一地區(qū)居民飲用灌渠水的傷寒發(fā)病率為6.5%，而飲用河水者的傷寒發(fā)病率為0.62%。

　　1.根據(jù)上述資料，可初步判定傷寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是

　　A.供水設(shè)備和凈化消毒措施未能正常運(yùn)轉(zhuǎn)

　　B.供水過程有被投“毒”的可能

　　C.城市污水污染了水源

　　D.工業(yè)用水管線泄漏，工業(yè)廢水污染了飲用水

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　2.以下哪種結(jié)果不是確定居民傷寒流行與飲用水有關(guān)的關(guān)鍵

　　A.醫(yī)院污水排出口檢出傷寒桿菌

　　B.。城市污水排出口檢出傷寒桿菌

　　C.城市污水排污口下游檢出傷寒桿菌

　　D.傷寒患者的排泄物中檢出傷寒桿菌

　　E.絕大多數(shù)傷寒患者有飲用同一水源的歷史

　　答案：D

　　3.控制疫性蔓延最有效的措施是

　　A.停止供水

　　B.對飲用水迅速采取過量氯消毒

　　C.加強(qiáng)飲用水的凈化

　　D.迅速切斷污染源

　　E.隔離傷寒患者

　　答案：B

　　(284～286題共用題干)

　　男， 29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白細(xì)胞12.7乘以十的九次方/L，CN0.74，L0.21，EO0.03， M0.02.發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)

　　1.對確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.肥達(dá)反應(yīng)

　　B.外斐反應(yīng)

　　C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)

　　D.血清出血熱IgM抗體

　　E.胸部X線檢查

　　答案：C

　　2.首選的治療藥物是

　　A.青霉素G

　　B.磺胺嘧啶

　　C.吡喹酮

　　D.阿苯達(dá)唑

　　E.氟康唑

　　答案：A

　　3.病原治療藥物的應(yīng)用原則是

　　A.靜脈滴注大劑量

　　B.開始時(shí)肌注小劑量

　　C.療程2周以上

　　D.每日只需用藥1次

　　E.退熱后即可停藥

　　答案：B

　　(287～288題共用題干)

　　18歲男性，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個(gè)/HP，RBC5～10個(gè)/HP

　　1.該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)制為

　　A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害

　　B.有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍

　　C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E.特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)

　　答案：B

　　2.該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果

　　A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　B.發(fā)生腸出血

　　C.轉(zhuǎn)為慢性菌痢

　　D.發(fā)生癌變

　　E.合并敗血癥

　　答案：C