第九單元　經(jīng)絡(luò)

　　一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說

　　(一)經(jīng)絡(luò)的基本概念

　　經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

　　(二)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

　　人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈系統(tǒng)、絡(luò)脈系統(tǒng)及其連屬部分組成。見下表：

　　經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成簡表

　　二、十二經(jīng)脈

　　十二經(jīng)脈對稱地分布于人體的兩側(cè)，并分別循行于上肢或下肢的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。每一條經(jīng)脈分別歸屬于一個(gè)臟或一個(gè)腑。故十二經(jīng)脈的名稱包括三部分，即手或足經(jīng)、陰或陽經(jīng)、臟或腑經(jīng)。如手太陰肺經(jīng)等。

　　一般來說，手經(jīng)行于上肢，足經(jīng)行于下肢;陰經(jīng)行于四肢內(nèi)側(cè)而屬臟，陽經(jīng)行于四肢外側(cè)而屬腑。

　　1.十二經(jīng)脈的走向規(guī)律

　　十二經(jīng)脈的走向規(guī)律是手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。

　　2.十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

　　十二經(jīng)脈交接規(guī)律，是手三陰經(jīng)從胸腔走向手指末端，交于手三陽經(jīng);手三陽經(jīng)從手指末端走向頭面部，交足三陽經(jīng);足三陽經(jīng)從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng);足三陰經(jīng)則從足趾走向腹腔和胸腔，交于手三陰經(jīng)。從而形成陰陽相貫、如環(huán)無端的循行路徑。

　　3.十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

　　十二經(jīng)脈的分布規(guī)律，是四肢部位：陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布在外側(cè)面。內(nèi)側(cè)分三陰，外側(cè)分三陽，其前后順序是 太陰、陽明在前線；少陰、太陽在后線；厥陰、少陽在中線。 頭面部位：則陽明經(jīng)行于面部、額部;太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及后頭部;少陽經(jīng)行于頭側(cè)部。軀干部位：手三陽經(jīng)行于肩胛部;足三陽經(jīng)則足陽明經(jīng)行于前(即胸腹面)、足太陽經(jīng)行于后背、足少陽經(jīng)行于身側(cè)面;手三陰經(jīng)均從腋下走出;足三陰經(jīng)則均行于腹面。循行于腹面的經(jīng)脈，其排列順序，自內(nèi)向外為足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)。

　　4.十二經(jīng)脈的表里關(guān)系

　　十二經(jīng)脈的表里關(guān)系，是手足三陰和三陽經(jīng)脈通過經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，組成手足六對“表里相合”關(guān)系，即 手足太陽與少陰為表里、手足少陽與厥陰為表里、手足陽明與太陰為表里。 相為表里的經(jīng)脈分別絡(luò)屬于相為表里的臟腑，如手太陰屬肺絡(luò)大腸，手陽明屬大腸而絡(luò)肺;足少陰屬腎絡(luò)膀胱，足太陽屬膀胱絡(luò)腎等。

　　相為表里的兩條經(jīng)脈，都在四肢末端交接，并分別循行于四肢內(nèi)外兩個(gè)側(cè)面的相對位置。內(nèi)側(cè)面之前、中、后順序?yàn)樘�陰、厥陰、少�?外側(cè)面之前、中、后順序?yàn)殛柮鳌⑸訇�、太陽。其特殊的循行交叉是足厥陰肝�?jīng)和足太陰脾經(jīng)，在足背部和小腿下半部，其位置是足厥陰肝經(jīng)在前線，足太陰脾經(jīng)在中線。而上行至 內(nèi)踝上八寸處時(shí)有所交叉，變換前中位置，則足太陰脾經(jīng)在前線，足厥陰肝經(jīng)在中線。

　　5.十二經(jīng)脈的流注次序

　　十二經(jīng)脈氣血的流注，其次序是手太陰肺經(jīng)在食指端流注于手陽明大腸經(jīng)，并依次為：經(jīng)鼻翼旁流注于足陽明胃經(jīng)，經(jīng)足大趾端流注于足太陰脾經(jīng)，經(jīng)心中流注于手少陰心經(jīng)，經(jīng)小指端流注于手太陽小腸經(jīng)，經(jīng)目內(nèi)眥流注于足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)足小趾端流注于足少陰腎經(jīng)，經(jīng)胸中流注于手厥陰心包經(jīng)，經(jīng)無名指端流注于手少陽三焦經(jīng)，經(jīng)目外眥流注于足少陽膽經(jīng)，經(jīng)足大趾流注于足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)肺中則流注于手太陰肺經(jīng)，完成一個(gè)循環(huán)。

　　三、奇經(jīng)八脈

　　奇經(jīng)八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱，由于此八條經(jīng)脈與十二正經(jīng)不同，故稱為奇經(jīng)。

　　1.奇經(jīng)八脈的特點(diǎn)

　　奇經(jīng)八脈的特點(diǎn)，即與十二經(jīng)脈的不同點(diǎn)，主要有三方面：一是其分布不像十二經(jīng)脈那樣有規(guī)律，即無走向、分布或交接規(guī)律。二是奇經(jīng)八脈與臟腑無直接的相互絡(luò)屬關(guān)系，即如督脈，亦僅是與腦、脊髓和腎關(guān)系密切而已。三是奇經(jīng)八脈之間沒有表里關(guān)系。

　　2.奇經(jīng)八脈的主要作用

　　奇經(jīng)八脈縱橫交叉于十二經(jīng)脈之間，具有如下生理作用;一是進(jìn)一步密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。如督脈總督諸陽經(jīng)，任脈為陰脈之海，沖脈能通行上下而滲灌三陰三陽，帶脈能約束軀干縱行諸經(jīng)而溝通腰腹部之經(jīng)脈。二是調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，正經(jīng)氣血有余時(shí)，則流注于奇經(jīng)八脈蓄以備用，而當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，則可由奇經(jīng)溢出，予以補(bǔ)充。三是奇經(jīng)八脈與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓奇恒之腑關(guān)系較為密切，在生理、病理方面有一定的聯(lián)系。

　　3.督脈、任脈、沖脈、帶脈、蹺脈和維脈的基本功能

　　督脈的基本功能：一是督脈行于背部正中，其循行多次 與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會 ，故能總督一身之陽經(jīng)，又稱“陽脈之海” 。二是督脈循行于脊里，上行人腦，并從脊里分出屬腎，故與腦、脊髓和腎有密切聯(lián)系。

　　任脈的基本功能：一是任脈循行于腹部正中線，其脈多次 與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會 ，故能總?cè)我簧碇�陰�?jīng)，又稱“陰脈之�！� 。二是任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故稱“任主胞胎” 。

　　沖脈的基本功能：一是沖脈上行至頭，下行至足，貫穿全身，為氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血， 故稱“十二經(jīng)脈之�！�。二是沖脈又稱“血海” ，與婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。

　　帶脈的基本功能：約束縱行諸條經(jīng)脈。

　　蹺脈的基本功能：一是主司下肢運(yùn)動，可使下肢運(yùn)動靈活矯捷。二是 司眼瞼的開合 。陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，并分主一身左右之陰陽，故有司眼瞼開合之功能。

　　維脈的基本功能：維系全身經(jīng)脈。陽維能維系聯(lián)絡(luò)全身之陽經(jīng);陰維則維系聯(lián)絡(luò)全身之陰經(jīng)。

　　四、經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部

　　(一)經(jīng)別的概念、特點(diǎn)和生理功能

　　1.經(jīng)別的概念

　　即別行的正經(jīng)。十二經(jīng)別，是從十二正經(jīng)別行分出，深入軀體內(nèi)部，循行于胸腹及頭部的重要支脈。

　　2.經(jīng)別的特點(diǎn)

　　一是多分布于肘膝、臟腑、軀干、頸項(xiàng)及頭部。二是其循行特點(diǎn)可用“離、合、出、入”來概括。三是陰經(jīng)的經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)經(jīng)別，一并注入陽經(jīng)，成為一“合”，共為“六合”。

　　3.經(jīng)別的生理功能

　　主要有五方面：一是加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系。二是加強(qiáng)體表與體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系。三是加強(qiáng)十二經(jīng)脈和頭面部的聯(lián)系。四是擴(kuò)大了十二經(jīng)脈的主治范圍。五是加強(qiáng)足三陰、足三陽經(jīng)脈與心臟的聯(lián)系。

　　(二)別絡(luò)的概念、特點(diǎn)和生理功能

　　1.別絡(luò)的概念

　　別絡(luò)，亦是從經(jīng)脈分出的支脈。共有十五條，即十二經(jīng)別絡(luò)、任脈別絡(luò)、督脈別絡(luò)和脾之大絡(luò)。若加上胃之大絡(luò)，亦稱十六別絡(luò)。并分出細(xì)小絡(luò)脈，即為“孫絡(luò)”與“浮絡(luò)”。

　　2.別絡(luò)的特點(diǎn)

　　一是十二經(jīng)的別絡(luò)多從肘、膝以下分出后，多循行于身體淺表部位。二是相表里經(jīng)脈之別絡(luò)相通，即陽經(jīng)別絡(luò)絡(luò)于陰經(jīng)別絡(luò)，陰經(jīng)別絡(luò)絡(luò)于陽經(jīng)別絡(luò)。三是別絡(luò)與內(nèi)臟無固定屬絡(luò)關(guān)系。

　　3.別絡(luò)的生理功能

　　主要有三方面：一是加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系。二是加強(qiáng)人體前后及側(cè)面的統(tǒng)一聯(lián)系，具有統(tǒng)率其他絡(luò)脈功能。三是滲灌氣血以濡養(yǎng)全身。

　　(三)經(jīng)筋的概念、特點(diǎn)和生理功能

　　1.經(jīng)筋的概念

　　經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉和關(guān)節(jié)的體系，并受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。

　　2.經(jīng)筋的特點(diǎn)

　　即其循行起于四肢末端， 結(jié)聚于關(guān)節(jié) ，布散于胸背而終于頭身。多呈向心性循行。

　　3.經(jīng)筋的生理功能

　　經(jīng)筋多附著于骨骼和關(guān)節(jié)，具有約束骨骼、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動的功能，并對周身各部分的臟器組織起到一定的保護(hù)作用。

　　(四)皮部的概念和應(yīng)用

　　1.皮部的概念

　　皮部，是十二經(jīng)脈之氣在體表皮膚一定部位的反映區(qū)。十二皮部，即是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)。

　　2.皮部的應(yīng)用

　　一是皮部位于人體最淺表部位，與外界直接接觸，對外界的刺激具有調(diào)節(jié)作用。二是皮部依賴布散于體表的衛(wèi)氣，發(fā)揮其抗御外邪的作用。其應(yīng)用主要是在診斷和治療方面：一是觀察不同部位皮膚的色澤和形態(tài)變化，可以診斷某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變。二是在皮膚的一定部位進(jìn)行貼敷、艾灸、熱熨、梅花針等治療，可治療某些內(nèi)在臟腑的病變。

　　五、經(jīng)絡(luò)的生理功能和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用

　　(一)經(jīng)絡(luò)的生理功能

　　經(jīng)絡(luò)的生理功能主要表現(xiàn)在溝通聯(lián)系、感應(yīng)傳導(dǎo)及運(yùn)輸、調(diào)節(jié)等四方面。

　　1.溝通聯(lián)系作用

　　經(jīng)絡(luò)可聯(lián)絡(luò)溝通全身臟腑組織，主要有四種聯(lián)系：

　　一是臟腑與體表外周肢節(jié)之間的聯(lián)系。主要通過十二經(jīng)脈內(nèi)與五臟六腑相互絡(luò)屬，其經(jīng)脈之氣又散絡(luò)結(jié)聚于經(jīng)筋，并散布于皮部，從而使皮膚、四肢、筋肉組織與內(nèi)臟之間，通過經(jīng)脈而溝通聯(lián)系起來。

　　二是臟腑與五官九竅之間的聯(lián)系。如手少陰心經(jīng)屬心，絡(luò)小腸，上連目系，其別絡(luò)又上行于舌;足厥陰肝經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，上連“目系”;足陽明胃經(jīng)屬胃，絡(luò)脾，環(huán)繞口唇等。

　　三是臟腑之間的聯(lián)系。主要體現(xiàn)有二，即十二經(jīng)脈各經(jīng)都分別絡(luò)屬于一臟一腑，從而加強(qiáng)了相為表里臟腑之間的聯(lián)系。其次是某些經(jīng)脈還可聯(lián)系多個(gè)臟腑，如胃經(jīng)之經(jīng)別上通于心;脾經(jīng)“注心中”;膽經(jīng)的經(jīng)別貫心;腎經(jīng)“從肺出絡(luò)心”、“上貫肝”;心經(jīng)“卻上肺”;肝經(jīng)“上注肺”、“挾胃”;小腸經(jīng)“抵胃”等，從而構(gòu)成了臟腑間的多種聯(lián)系。

　　四是經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的聯(lián)系。其主要體現(xiàn)有三：即十二正經(jīng)陰陽表里相接，有一定的銜接和流注次序;其次是十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯(cuò);再次則是奇經(jīng)八脈之間亦彼此相互聯(lián)系，從而構(gòu)成了經(jīng)脈之間的多種聯(lián)系。如手足三陽經(jīng)均會于督脈之大椎穴;陽蹺脈與督脈則會于風(fēng)府穴;足三陰經(jīng)和陰維脈、沖脈均會于任脈;沖脈前與任脈相并，后則通督脈，而任、督兩脈通會于十二經(jīng)脈，可容納十二經(jīng)脈氣血，故沖脈又稱“十二經(jīng)脈之�！�;督、任、沖三脈同起于胞中等。

　　2.運(yùn)輸滲灌作用

　　經(jīng)絡(luò)通行氣血，可濡養(yǎng)臟腑組織。氣血之所以能輸達(dá)周身，發(fā)揮其營養(yǎng)臟腑組織、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體作用，必須依賴于經(jīng)絡(luò)的傳注和滲灌。

　　3.感應(yīng)傳導(dǎo)作用

　　即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對于針刺或其他刺激的感覺傳遞和通導(dǎo)作用。如針刺的“得氣”、“行氣”現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)感傳的體現(xiàn)。

　　4.調(diào)節(jié)機(jī)能平衡

　　當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏盛偏衰，即可運(yùn)用針灸等治法來激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，以“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)”。

　　(二)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用

　　1.闡釋病理變化

　　一是經(jīng)絡(luò)為病邪由表傳里和反映病變的途徑。外邪可通過經(jīng)絡(luò)從皮毛腠理而內(nèi)傳臟腑。如風(fēng)寒襲表人里犯肺等。二是經(jīng)絡(luò)亦為臟腑間病變相互影響的途徑。如足厥陰肝經(jīng)挾胃，注肺中，故肝病可犯胃、犯肺;足少陰腎經(jīng)入肺，絡(luò)心，故腎虛水泛可凌心、射肺;如心火可下移小腸;大腸實(shí)熱，腑氣不通，可致肺熱壅滯而喘咳胸滿等。三是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，內(nèi)臟病變可反映于體表，表現(xiàn)于某些特定的部位或與其相應(yīng)的孔竅。如肝氣郁結(jié)常見兩脅、少腹脹痛;真心痛，常放射至上肢內(nèi)側(cè)尺側(cè)緣;胃火上炎可見牙齦腫痛;肝火上炎可見目赤等，皆為經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)之反映。

　　2.指導(dǎo)疾病診斷

　　一是根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，以分經(jīng)診斷疾病。如 兩脅疼痛，多為肝膽疾�。蝗迸柚型�，常為肺病。又如頭痛，痛在前額，多與陽明經(jīng)有關(guān)；痛在頭兩側(cè)，多與少陽經(jīng)有關(guān)；痛在后頭部及項(xiàng)部，多與太陽經(jīng)有關(guān)；痛在頭巔頂，則多與厥陰經(jīng)有關(guān)。 二是在經(jīng)絡(luò)循行部位，或在經(jīng)氣聚集的某些穴位處，可有明顯的壓痛或有結(jié)節(jié)狀、條索狀反應(yīng)物，或局部皮膚出現(xiàn)某些形態(tài)變化，常有助于疾病的循經(jīng)診斷。如肺病可在俞穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)或中府穴有壓痛;腸癰可在闌尾穴有壓痛等。

　　3.指導(dǎo)疾病治療

　　如針灸、按摩，可在其病變的鄰近部位或經(jīng)絡(luò)循行的遠(yuǎn)隔部位取穴。其經(jīng)穴的選取，亦是根據(jù)病屬何經(jīng)，再進(jìn)行“循經(jīng)取穴”。又如藥物治療，亦以經(jīng)絡(luò)為通道，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸而使藥到病所，發(fā)揮治療效應(yīng)。如治頭痛，屬太陽經(jīng)者可用羌活，屬少陽經(jīng)者可用柴胡，屬陽明經(jīng)者可用白芷，并可引導(dǎo)其他藥物歸人上述各經(jīng)，以發(fā)揮治療作用。