第三單元　陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

　　一 、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的概念

　　(一)陰陽(yáng)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的含義

　　陰陽(yáng)，是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，并含有對(duì)立統(tǒng)一的內(nèi)涵。陰和陽(yáng)，既可以代表兩種相互對(duì)立的事物和勢(shì)力，又可以代表和用以分析同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面。“陰陽(yáng)者，一分為二也”，明確指出，陰陽(yáng)具有矛盾對(duì)立統(tǒng)一的辯證觀點(diǎn)。用陰陽(yáng)來(lái)概括事物或現(xiàn)象的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，其對(duì)立事物或觀象必須具有一定的相關(guān)性和陰陽(yáng)屬性的規(guī)定性。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，即是通過(guò)分析相關(guān)事物的陰陽(yáng)相對(duì)屬性，以及某事物內(nèi)部矛盾雙方的相互關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)和把握自然界錯(cuò)綜復(fù)雜變化的本質(zhì)原因和發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代哲學(xué)的矛盾概念有著類(lèi)同之處，作為認(rèn)識(shí)論和方法論，乃是對(duì)客觀世界實(shí)際存在的許多特殊矛盾現(xiàn)象的概括，是中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)矛盾論。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，陰陽(yáng)規(guī)律是天地萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的固有規(guī)律。

　　(二)事物陰陽(yáng)屬性的絕對(duì)性和相對(duì)性

　　事物的陰陽(yáng)屬性，既有其規(guī)定性，即絕對(duì)性不可變性的一面，又有其相對(duì)性可變的一面。其陰陽(yáng)屬性可以通過(guò)與自己的對(duì)立面相比較而確定，并隨其時(shí)間、地點(diǎn)等一定條件的變更而改變。事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是陰陽(yáng)屬性可以轉(zhuǎn)化，在一定的條件下，陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。二是陰陽(yáng)的無(wú)限可分性，即陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)。三是比較對(duì)象不同，即比較的對(duì)象發(fā)生改變，其陰陽(yáng)屬性亦可以發(fā)生改變。

　　二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

　　(一)陰陽(yáng)的對(duì)立制約

　　陰陽(yáng)的對(duì)立制約，是指屬性相反的陰陽(yáng)雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭(zhēng)、相互排斥和相互制約。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，陰陽(yáng)雙方既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對(duì)立的結(jié)果。

　　陰陽(yáng)的相互制約，是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽(yáng)雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對(duì)立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽(yáng)之間的這種相互對(duì)立制約，才維持了陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，因而促進(jìn)了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無(wú)論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽(yáng)的對(duì)立制約關(guān)系。正常者如 “冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下”、“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)”、“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”、“陽(yáng)虛則陰盛”、“陰虛則陽(yáng)亢”等。

　　(二) 陰陽(yáng)的互根互用（陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的前提條件）

　　陰陽(yáng)互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。即陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以對(duì)立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說(shuō) “陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)”、“陽(yáng)生于陰，陰生于陽(yáng)”、“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”。

　　陰陽(yáng)互用，是指陰陽(yáng)雙方具有相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系。如 “陰者，藏精而起亟也，陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也”，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏” 等，如果由于某些原因，陰和陽(yáng)之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。

　　(三)陰陽(yáng)的交感互藏

　　陰陽(yáng)交感，是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源。

　　陰陽(yáng)互藏，是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都蘊(yùn)含著另一方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。即是說(shuō)宇宙中的任何事物都含有陰與陽(yáng)兩種屬性不同的成分，屬陽(yáng)的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽(yáng)的成分。故說(shuō)：“天本陽(yáng)也，然陽(yáng)中有陰;地本陰也，然陰中有陽(yáng)，此陰陽(yáng)互藏之道”。一般地說(shuō)，表示事物屬性的成分占有絕對(duì)大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。

　　(四)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)(量的改變)

　　陰陽(yáng)消長(zhǎng)，是指對(duì)立、互根的陰陽(yáng)雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長(zhǎng)和消減的變化之中。陰陽(yáng)雙方在彼此消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持著動(dòng)態(tài)的平衡。陽(yáng)陽(yáng)消長(zhǎng)是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的一種形式。導(dǎo)致陰陽(yáng)出現(xiàn)消長(zhǎng)變化的根本原因在于陰陽(yáng)之間存在著的對(duì)立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽(yáng)對(duì)立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)，或?yàn)殛庨L(zhǎng)陽(yáng)消，或?yàn)殛?yáng)長(zhǎng)陰消。由陰陽(yáng)互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，則主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)的皆消皆長(zhǎng)，即此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)，或此消彼亦消。

　　(五)陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化(質(zhì)的改變)

　　陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，是指事物對(duì)立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽(yáng)的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽(yáng)的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽(yáng)熱或陰寒的變化。

　　陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的又一基本形式，陰陽(yáng)雙方的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽(yáng)的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說(shuō)轉(zhuǎn)化是消長(zhǎng)的結(jié)果。陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說(shuō)陰陽(yáng)消長(zhǎng)是一個(gè)量變過(guò)程，則陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。

　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律�！爸仃幈仃�(yáng)，重陽(yáng)必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽(yáng)總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。

　　(六)陰陽(yáng)的自和與平衡

　　陰陽(yáng)自和，是指陰陽(yáng)雙方自動(dòng)維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢(shì)。對(duì)生命體來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)自和是生命體內(nèi)的陰陽(yáng)二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。

　　陰陽(yáng)自和是陰陽(yáng)的本性，是陰陽(yáng)雙方自動(dòng)地向最佳目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制。陰陽(yáng)自和是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機(jī)制。

　　陰陽(yáng)平衡，是指陰陽(yáng)雙方在相互斗爭(zhēng)、相互作用中處于大體均勢(shì)的狀態(tài)，即陰陽(yáng)協(xié)調(diào)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。通過(guò)彼此之間隨時(shí)發(fā)生著的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽(yáng)雙方維持著相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

　　陰陽(yáng)的平衡，是動(dòng)態(tài)的常閾平衡。即是說(shuō)陰陽(yáng)雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動(dòng)態(tài)的均勢(shì)，而非絕對(duì)的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機(jī)制，則是建議在對(duì)立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽(yáng)雙方在一定限度內(nèi)的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)雙方維持其動(dòng)態(tài)常閾平衡的標(biāo)志，在自然界即是氣候的正常變化、四時(shí)寒暑的正常更替，在人體則是生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。

　　三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

　　(一)在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應(yīng)用

　　1.說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

　　人體是一個(gè)有機(jī)整體。組成人體的所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體組織，既是有機(jī)聯(lián)系的，又都可以根據(jù)其所在部位、功能特點(diǎn)劃分為相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩部分。即 “人生有形，不離陰陽(yáng)”。 主要表現(xiàn)于臟腑形體分屬陰陽(yáng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分屬陰陽(yáng)等方面。“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也�！�

　　2.概括人體的生理功能(略講)

　　(二)在病理方面的應(yīng)用

　　陰陽(yáng)失調(diào)是疾病的基本病機(jī)之一。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用以闡釋人體的病理變化，主要表現(xiàn)為分析病因的陰陽(yáng)屬性和分析病理變化的基本規(guī)律。諸如陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)偏衰，以及陰陽(yáng)互損等。

　　(三)在疾病治療方面的應(yīng)用

　　確定治療原則

　　陰陽(yáng)偏盛的治療原則：陰陽(yáng)偏盛表現(xiàn)為邪氣盛的實(shí)證，故治療時(shí)采用“瀉其有余”(實(shí)者瀉之)的原則。 凡陰盛的實(shí)寒證，用“寒者熱之”的治則；陽(yáng)盛的實(shí)熱證，用“熱者寒之”的治則。 此外，臨床上還必須根據(jù)病程的長(zhǎng)短，注意其有無(wú)相應(yīng)的或陰或陽(yáng)的損傷情況。因?yàn)殛幨⒖梢詫?dǎo)致陽(yáng)氣損傷(陰長(zhǎng)陽(yáng)消)，陽(yáng)盛可以導(dǎo)致陰液耗損(陽(yáng)長(zhǎng)陰消)。如果陰或陽(yáng)偏盛而其相對(duì)的一方并沒(méi)有造成明顯的虛損時(shí)，只需采用單純的“瀉其有余”治則即可;若其相對(duì)的一方已有明顯的偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其虛弱的一面，即在“瀉其有余”的同時(shí)，配用“補(bǔ)其不足”(補(bǔ)陽(yáng)或補(bǔ)陰)之法。

　　陰陽(yáng)偏衰的治療原則：陰陽(yáng)偏衰表現(xiàn)為正氣不足的虛證，故治宜采取“補(bǔ)其不足”(虛者補(bǔ)之)的原則。凡陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢(陰消陽(yáng)長(zhǎng))的虛熱證，宜用補(bǔ)陰治之;陽(yáng)虛不能制陰而致陰盛(陽(yáng)消陰長(zhǎng))的虛寒證，宜用補(bǔ)陽(yáng)治之。這種治療原則，稱(chēng)之為 “陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”； 又稱(chēng)作“壯水之主，以制陽(yáng)光”，“益火之源，以消陰翳”。 這是針對(duì)單純虛證的治療原則。若虛中夾實(shí)病證，則當(dāng)兼顧其實(shí)的一面，即在“補(bǔ)其不足”的同時(shí)，配用“瀉其有余”(瀉其陽(yáng)亢或陰盛)之法。

　　(四)在疾病診斷方面的應(yīng)用

　　中醫(yī)學(xué)診斷疾病包括診察疾病和辨識(shí)證候兩方面。故稱(chēng)“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。主要表現(xiàn)于分析四診資料和概括疾病證候的陰陽(yáng)屬性兩方面。

　　望、聞、問(wèn)、切四診所收集到的癥狀和體征，常用陰陽(yáng)來(lái)進(jìn)行分析。如望診方面，以色澤分陰陽(yáng)，則鮮明者屬陽(yáng)，晦暗者屬陰。切診方面，以脈象分陰陽(yáng)，則 浮、數(shù)、洪、滑等屬陽(yáng)，沉、遲、細(xì)、澀等屬陰。 聞診方面，以語(yǔ)聲分陰陽(yáng)，則高亢洪亮者屬陽(yáng)，低微無(wú)力者屬陰。問(wèn)診方面，以寒熱喜惡分陰陽(yáng)，則喜寒惡熱屬陽(yáng)，喜熱惡寒屬陰。在癥狀與體征方面分清了陰陽(yáng)屬性，就為辨證時(shí)區(qū)別陰陽(yáng)證候，提供了可靠的依據(jù)。

　　陰陽(yáng)是“八綱辨證”的總綱。臨床辨證中首先分別陰陽(yáng)證候，有利于認(rèn)清疾病的本質(zhì)，并起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。陰陽(yáng)又可作為虛證以及臟腑辨證之“目”。如對(duì)虛證的分類(lèi)，除氣虛、血虛外，還有陰虛、陽(yáng)虛兩類(lèi);結(jié)合臟腑辨證來(lái)分析，許多臟腑疾病的證候中，亦有陰虛、陽(yáng)虛證，如心陰虛、心陽(yáng)虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等等。外科病中的陰證、陽(yáng)證，亦具有特殊的含義。屬于陽(yáng)證類(lèi)的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫等，多為急性感染性疾病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀;屬于陰證類(lèi)疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。

　　(五)在疾病治療方面的應(yīng)用

　　調(diào)整陰陽(yáng)，使之恢復(fù)或保持相對(duì)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，是防治疾病的基本原則。主要表現(xiàn)在如下方面：

　　1.指導(dǎo)養(yǎng)生

　　根本原則是要求“法于陰陽(yáng)”，即遵循自然界陰陽(yáng)變化的規(guī)律來(lái)調(diào)理人體之陰陽(yáng)，使其與四時(shí)陰陽(yáng)的變化相適應(yīng)，以保持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而能夠保持身體健康，益壽延年。

　　2.確定治療原則

　　陰陽(yáng)偏盛的治療原則：陰陽(yáng)偏盛表現(xiàn)為邪氣盛的實(shí)證，故治療時(shí)采用“瀉其有余”(實(shí)者瀉之)的原則。凡陰盛的實(shí)寒證，用“寒者熱之”的治則;陽(yáng)盛的實(shí)熱證，用“熱者寒之”的治則。此外，臨床上還必須根據(jù)病程的長(zhǎng)短，注意其有無(wú)相應(yīng)的或陰或陽(yáng)的損傷情況。因?yàn)殛幨⒖梢詫?dǎo)致陽(yáng)氣損傷(陰長(zhǎng)陽(yáng)消)，陽(yáng)盛可以導(dǎo)致陰液耗損(陽(yáng)長(zhǎng)陰消)。如果陰或陽(yáng)偏盛而其相對(duì)的一方并沒(méi)有造成明顯的虛損時(shí)，只需采用單純的“瀉其有余”治則即可;若其相對(duì)的一方已有明顯的偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其虛弱的一面，即在“瀉其有余”的同時(shí)，配用“補(bǔ)其不足”(補(bǔ)陽(yáng)或補(bǔ)陰)之法。

　　陰陽(yáng)偏衰的治療原則：陰陽(yáng)偏衰表現(xiàn)為正氣不足的虛證，故治宜采取“補(bǔ)其不足”(虛者補(bǔ)之)的原則。凡陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢(陰消陽(yáng)長(zhǎng))的虛熱證，宜用補(bǔ)陰治之;陽(yáng)虛不能制陰而致陰盛(陽(yáng)消陰長(zhǎng))的虛寒證，宜用補(bǔ)陽(yáng)治之。這種治療原則，稱(chēng)之為“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”;又稱(chēng)作“壯水之主，以制陽(yáng)光”，“益火之源，以消陰翳”。這是針對(duì)單純虛證的治療原則。若虛中夾實(shí)病證，則當(dāng)兼顧其實(shí)的一面，即在“補(bǔ)其不足”的同時(shí)，配用“瀉其有余”(瀉其陽(yáng)亢或陰盛)之法。

　　3.歸納藥物性能

　　藥物的性能，主要依靠其性、味和升降浮沉來(lái)決定，此又皆可用陰陽(yáng)來(lái)歸納說(shuō)明。

　　藥性：主要有寒、熱、溫、涼四種，又稱(chēng)“四氣”。其中 寒、涼屬陰，熱、溫屬陽(yáng)。 能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性;能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。

　　藥味：主要有酸、苦、甘、辛、咸五種，稱(chēng)為“五味”，另還有一種淡味。其中 辛、甘、淡屬陽(yáng)；酸、苦、咸屬陰。

　　升降浮沉：是指藥物作用的趨向。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散，沉是泄利。升與降、浮與沉的性質(zhì)都是相反的，用陰陽(yáng)來(lái)歸納， 升浮之藥，其性多有上升、發(fā)散的特點(diǎn)，故屬陽(yáng)。沉降之藥，其性多有收澀、瀉下、重鎮(zhèn)的特點(diǎn)，故屬陰。