第四單元 五行學說

　　一、五行學說的概念

　　(一)五行和五行學說的含義

　　五行，即木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)的運動變化。

　　五行學說，是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相生、相克規(guī)律來認識世界、解釋世界和探求宇宙事物運動變化規(guī)律的一種世界觀和方法論。是一種五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論的哲學范疇。

　　五行學說應用于中醫(yī)學領(lǐng)域，主要是以五行學說的基本規(guī)律來闡釋人體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機聯(lián)系，以及人體與外在環(huán)境的統(tǒng)一，從而成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。

　　(二)五行的特性和事物與現(xiàn)象的五行歸類

　　1.五行的特性

　　五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，在對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念。是用以識別和歸納各類事物五行屬性的基本依據(jù)。而 “水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”， 則是五行特性的經(jīng)典性概括。

　　木的特性：為“曲直”，是指樹木的枝條具有生長、柔和，能曲、能伸的特性。引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于木。

　　火的特性：為“炎上”，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、升騰、明亮等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于火。

　　土的特性：為“稼穡”，是指土具有播種和收獲的特性。引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于土。

　　金的特性：為“從革”，是指金屬具有剛?cè)嵯酀�并能變革之性。引申為凡具有肅殺、收斂、沉降等性質(zhì)和作用的事物和現(xiàn)象，均歸屬于金。

　　水的特性：為“潤下”，是指水具有潤澤、向下的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的物質(zhì)和現(xiàn)象，均歸屬于水

　　2.事物和現(xiàn)象的五行歸類

　　事物和現(xiàn)象的五行歸類方法，主要有取象比類法和推演絡繹法。

　　取象比類法：即是從事物的形象(形態(tài)、作用、性質(zhì))中找出能反映其本質(zhì)的特有征象，并以五行各自的抽象屬性為基準，進行類比而確定其五行歸屬。

　　推演絡繹法：即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)事物，從而確定其相關(guān)事物的五行歸屬。

　　中醫(yī)學在“天人相應”觀指導下，以五行為中心，從而將人體生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體，以及人與自然環(huán)境的整體統(tǒng)一。如下表：

事物屬性五行系統(tǒng)歸類表

　　(一)五行相生與相克

　　1.五行相生，是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關(guān)系。五行相生的次序是： 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

　　由于五行之間存在著相生的關(guān)系，所以其中任何一行，都有“生我”和“我生”兩個方面的聯(lián)系�！峨y經(jīng)》比喻為“母”與“子”的關(guān)系，即生我者為母，我生者為子。如以火行為例，生我者為木，我生者為土，這樣就稱木為火之母，土為火之子。

　　2.五行相克，是指五行木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。

　　五行相克的次序是： 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

　　由于五行之間存在著相克的關(guān)系，所以其中任何一行，都有“克我”和“我克”兩個方面的聯(lián)系�！秲�(nèi)經(jīng)》稱作“所不勝”和“所勝”的關(guān)系，即克我者為所不勝，我克者為所勝。如以火行為例，克我者為水，我克者為金，這樣就稱水為火之所不勝，金為火之所勝。

　　(二)五行制化與勝復

　　1.五行制化，指五行之間既相互資生，又相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)，推動事物間穩(wěn)定而有序的變化和發(fā)展。五行制化，是一種五行相生與相克相結(jié)合的自我調(diào)節(jié)。故說： “亢則害，承乃制，制則生化”，“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。

　　2.五行勝復，是指五行之中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即復氣）的報復性制約， 從而使五行之間復歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。五行勝復，是一種五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)。五行勝復的規(guī)律是“有勝之氣，其必來復也”，“勝至則復，復已而勝，不復則害。”

　　其效應是通過勝復調(diào)節(jié)機制，五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡的情況下，可以自行調(diào)節(jié)，以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。

　　(三)五行相乘與相侮

　　1.五行相乘，是指五行中的一行對其所勝之行的過度制約和克制。即相克太過。五行相乘的次序與相克相同。導致相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。以木克土為例，太過者如“木亢乘土”;不及者如“木乘土虛”。

　　2.五行相侮，是指五行中的一行對其所不勝之行的反向制約和克制。又稱“反克”。導致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。仍以木克土為例，則太過者即“木亢侮金”;不及者即“木虛土侮”。相乘與相侮，兩者有所區(qū)別又有聯(lián)系，故說 “氣有余，則制己所勝而侮所不勝； 氣 不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。

　　(四)五行母子相及

　　五行母子相及，屬于五行之間相生關(guān)系的變化。

　　1.母病及子，指五行中的某行異常，累及子行，導致母子兩行皆異常。其形成多是母行虛弱，引發(fā)子行亦不足，終至母子兩行皆虛。

　　2.子病及母，指五行中某一行異常，影響及母行，終至子母兩行皆異常。其形成有三：一是子行亢盛，引發(fā)母行亢盛，結(jié)果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”。二是子行虛弱，上累母行，引起母行不足，終致子母兩行俱虛。三是子行亢盛，損傷母行，導致子盛母衰，一般稱為“子盜母氣”。

　　三、五行學說在中醫(yī)學中的應用

　　(一)在生理方面的應用

　　1.說明五臟的生理特點

　　主要以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達的特性，而肝喜條達而惡抑郁，有疏通氣血，調(diào)暢情志的功能，故以肝屬木。余依此類推。

　　2.構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)

　　主要以五行特性的類比和推演絡繹，以五臟為中心，聯(lián)系人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等分別歸屬于五臟，構(gòu)建了以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)。并將自然界的五方、五氣、五色、五味等與人體的五臟系統(tǒng)聯(lián)系起來，建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統(tǒng)，從而使人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個密切聯(lián)系的整體。

　　3.說明五臟之間的生理聯(lián)系

　　主要表現(xiàn)于： 一是以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系 。如肝生心，木生火，即肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血等。二是以五行相克關(guān)系說明五臟之間的制約關(guān)系 。如腎制心，水克火。即腎水可以上濟心陰，以防止心火之亢盛等。三是以五行的制化和勝復來說明五臟之間的自我調(diào)節(jié)，以保持其整體的協(xié)調(diào)平衡和人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。

　　(二)在病理方面的應用

　　五行學說應用于病理方面，主要在于闡釋五臟病變的相互影響和相互傳變。主要表現(xiàn)為如下方面：一是 相生關(guān)系的傳變，包括“母病及子”和“子病及母”兩方面 。二是相克關(guān)系的傳變，包括“相乘”傳變和“相侮”傳變兩方面 。并根據(jù)相生傳與相克傳，以推斷病情的輕淺或深重。故說：“邪挾生氣而來，則雖進而易退”；“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚。”“所不勝，克我者也，臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；“所勝，我所克也。臟氣既受制于我，則邪氣亦不能深入，故為微邪�！�

　　此外，五行學說還用以闡釋五臟發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。

　　(三)在疾病診斷方面的應用

　　主要在于分析四診所收集的外在表現(xiàn)，依據(jù)五行屬性歸類和五行生克乘侮規(guī)律，以確定五臟病變的部位，并推斷病情的輕重順逆。

　　從本臟所主的色、味、脈來診斷本臟病。如面見青色，喜食酸味，脈現(xiàn)弦象，可以診斷為肝病;面色赤，口味苦，脈象洪，可以診斷為心火亢盛。

　　從出現(xiàn)他臟所主的色、脈來分析五臟疾病的傳變情況。如 脾虛病人，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈現(xiàn)洪象，為心病傳肺（火乘金） 。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關(guān)系。

　　從面部五色“主色”、“客色”的生克關(guān)系，來推斷病情的順逆。所謂“主色”，是指五臟的本色。“客色”，則為應時之色�！爸魃�”勝“客色”，其病為逆;反之，“客色”勝“主色”，其病為順。

　　從色與脈之間的生克關(guān)系來判斷疾病的預后。如肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如果不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈(金克木)，為逆，主預后不良。若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈(水生木)，為順，主預后良好。

　　故說：“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣”。

　　(四)在疾病治療方面的應用

　　主要表現(xiàn)在如下方面：

　　1.指導臟腑用藥

　　藥物“五色”、“五味”與五臟之關(guān)系，是以天然色味為基礎，以其不同性能與歸經(jīng)為依據(jù)，按五行屬性來確定的。臨床臟腑用藥除根據(jù)五色、五味歸屬指導運用外，還應結(jié)合藥物的四氣(寒、熱、溫、涼)和升降浮沉理論來綜合分析，辨證應用。

　　2.控制五臟疾病的傳變

　　運用五行母子相及與相乘、相侮關(guān)系來說明五臟疾病的相互傳變。掌握了五臟疾病的傳變規(guī)律以后，臨床上除針對有病臟器進行治療外，還應注意其可能被傳及的臟器，采取預防性治療措施，控制其傳變。如說“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”。另外，疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的盛或衰。而“盛則傳，虛則受”，則是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。

　　3.確定治療原則

　　根據(jù)相生關(guān)系來確定治療原則，可以概括為補母和瀉子，即所謂的 “虛者補其母，實者瀉其子” 。補母，是針對具有母子關(guān)系的虛證而治療，如肝虛補腎，因為腎為肝之母，所以補腎水可以生肝木。瀉子，是針對具有母子關(guān)系的實證而治療，如肝實瀉心，因為心為肝之子，所以瀉心火有助于疏瀉肝木。

　　根據(jù)相克關(guān)系來確定治療原則，可以概括為抑強和扶弱，即瀉其克者之強，補其被克者之弱。如肝木太過而乘脾土，肝木太過為強，必須瀉之，脾土被乘為弱，必須補之。

　　4.制訂治療方法

　　藥物療法方面， 依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木、益火補土、培土生金和金水相生等法。依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和瀉南補北等法。

　　針灸療法方面，例如依據(jù)“五輸穴”的五行屬性及其生克關(guān)系，來進行選穴治療等方法。

　　精神療法方面，可利用情志之間的五行克制作用，來達到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復其正常的情志活動。如悲可以勝怒，是因為悲為肺志屬金，怒為肝志屬木，金能克木之故。