第二十七單元　計劃生育

　　細(xì)目一：避孕

　　一、 避孕原理

　　宮內(nèi)節(jié)育器可干擾受精卵著床，使子宮內(nèi)環(huán)境不適宜孕卵生長；避孕套、陰道隔膜等可阻止卵子和精予相遇；避孕藥可抑制排卵；外用殺精劑可改變陰道環(huán)境，不利于精子生存和獲能而實現(xiàn)避孕目的。

　　二、臨床常用避孕方法

　　1.工具避孕法①宮內(nèi)節(jié)育器：是一種安全、有效、經(jīng)濟、簡便的避孕工具;②陰道隔膜;③陰莖套。

　　2.藥物避孕法

　　3.其他避孕法①安全期避孕法;②體外排精避孕;③免疫避孕法。

　　4.輸卵管絕育及復(fù)通術(shù)

　　三、各種避孕方法的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。

　　1.工具避孕法

　　(1)宮內(nèi)節(jié)育器

　　適應(yīng)證　已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌證者均可放置。

　　禁忌證　放置節(jié)育器前，必須排除妊娠；生殖器官炎癥；近3個月月經(jīng)紊亂；生殖器腫瘤、子宮頸口過松、重度子宮脫垂；嚴(yán)重的全身性疾患；嚴(yán)重的出血性疾病患者。

　　并發(fā)癥　宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓；子宮穿孔；盆腔炎。

　　(2)陰道隔膜

　　禁忌證：有盆底損傷性疾患，如子宮脫垂、膀胱或直腸脫垂以及陰道炎、宮頸重度糜爛等。

　　2.藥物避孕法

　　適應(yīng)證　凡身體健康、愿意避孕且月經(jīng)基本正常的育齡婦女均可使用。

　　禁忌證　嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期；子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房內(nèi)有腫塊者。

　　3.輸卵管絕育

　　(1)輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　適應(yīng)證　已婚婦女，夫婦雙方自愿絕育者;由于疾病因素，不宜生育者。

　　禁忌證　感染；身體虛弱不能耐度手術(shù)者；嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥或?qū)�絕育手術(shù)有顧慮者；24小時內(nèi)體溫兩次高于37.5℃者。

　　(2)輸卵管粘堵術(shù)

　　適應(yīng)證　同輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　禁忌證　內(nèi)外生殖器畸形、炎癥及腫瘤患者;各種疾病的急性期，術(shù)前24小時有2次體溫超過37.5℃，或全身情況不良不能耐受乎術(shù)者;癲癇，嚴(yán)重神經(jīng)宮能癥者;過敏體質(zhì)。

　　并發(fā)癥　輸卵管結(jié)扎術(shù)后綜合征;感染。

　　細(xì)目二：人工流產(chǎn)

　　一、人工流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證

　　1.人流負(fù)壓吸引術(shù)

　　適應(yīng)證�、偃焉�10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者；②妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者。

　　禁忌證�、偕�殖器官急性炎癥；②各種疾病的急性期，或嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)者；③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者及術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5℃以上者。

　　2.藥物流產(chǎn)

　　（1）米非司酮配伍前列腺素類藥物法

　　適應(yīng)證�、僬�常宮內(nèi)妊娠，孕齡7周以內(nèi)；②高危人流對象；③對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。

　　禁忌證�、倌I上腺疾病或內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤、糖尿病、肝腎功能異常、血液病和血栓性疾患者;②心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓、貧血者;③過敏體質(zhì)者;④帶器妊娠或疑宮外孕者;⑤妊娠劇吐;⑥生殖器官急性炎癥;⑦長期服用利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑及巴比妥類藥物等;⑧距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)而不能及時就診者。

　　(2)卡孕栓配伍丙酸睪酮法

　　適應(yīng)證　高危人流對象，孕齡8～12周，宮內(nèi)妊娠的健康育齡婦女。

　　禁忌證　同米非司酮配伍前列腺素類藥物禁忌證之②～⑦。

　　二、并發(fā)癥的中西醫(yī)治療

　　1.人流綜合征

　　西醫(yī)治療　發(fā)生在手術(shù)結(jié)束時且不重者可平臥；反應(yīng)較重，心率在每分鐘50次以下者，應(yīng)靜脈注射阿托品0.5mｇ，并吸氧；或針刺人中、承漿穴。

　　2.子宮穿孔

　　西醫(yī)治療　保守療法;剖腹探查。

　　3.人流不全

　　(1)西醫(yī)治療　流血不多者，可先用2～3天抗生素，并服中藥治療;流血多者，應(yīng)立即清官，術(shù)后用抗生素和宮縮劑;不全流產(chǎn)伴有大出血、失血性休克時，應(yīng)先行休克搶救，情況好轉(zhuǎn)時再進(jìn)行刮宮;伴有急性感染應(yīng)將大塊胎盤組織輕輕夾出，同時應(yīng)用大量抗生素控制感染后再行刮宮。

　　（2）中醫(yī)治療

　�、俑斡粞獰幔喝肆餍g(shù)后，陰道流血，量時多時少，色鮮紅或紫暗，質(zhì)黏稠夾塊，小腹隱痛。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)而滑。

　　治法　清熱解郁，涼血止血。

　　方藥　舒郁清肝飲。

　�、陉幪撗獰幔喝肆餍g(shù)后，陰道流血量多，或淋漓不凈，色鮮紅、質(zhì)稠，小腹隱痛，腰酸膝軟。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法　滋陰清熱，止血固沖。

　　方藥　兩地湯合二至丸。

　　③氣虛：人流術(shù)后，陰道流血，量多，色淡紅，小腹空墜，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩沉弱。

　　治法　補氣攝血固沖。

　　方藥　補中益氣湯。

　　4.宮腔或?qū)m頸內(nèi)口粘連

　　(1)西醫(yī)治療　宮頸內(nèi)口粘連者，用探針深入頸管，慢慢分離并探入宮腔，并用宮頸擴張器至7～8號;宮腔粘連者，用探針或4號擴張器伸入宮腔后左右橫向擺動，分離宮腔粘連后，可放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　(2)中醫(yī)治療

　　血瘀　人流術(shù)后，月經(jīng)量少，色暗紅，質(zhì)稠，小腹疼痛，墜脹拒按。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。

　　治法　活血化瘀，益氣補腎。

　　方藥　補腎化瘀湯。

　　5.人流術(shù)后感染

　　(1)西醫(yī)治療　廣譜抗生素，靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥，療程至少1周。

　　(2)中醫(yī)治療

　　邪毒壅盛　人流術(shù)后，高熱、寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，陰道流血或多或少，色紫暗如敗醬，氣味臭穢，煩躁口渴，大便燥結(jié)。舌紅，苔黃或干燥，脈弦數(shù)有力。

　　治法　清熱解毒，涼血化瘀。

　　方藥　五味消毒飲合失笑散。

　　6.人流術(shù)后閉經(jīng)　中西醫(yī)治療參照閉經(jīng)。

　　細(xì)目三：中期引產(chǎn)

　　一、中期引產(chǎn)的適應(yīng)證與禁忌證

　　1.依沙啶爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)

　　適應(yīng)證　妊娠16～24周要求終止妊娠而無禁忌證者 ;某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　禁忌證　各種疾病的急性階段;有急慢性肝腎疾病及肝腎功能不良者;生殖器官急性炎癥;穿刺部位皮膚感染或子宮壁上有疤痕者;術(shù)前24小時內(nèi)兩次體溫在37.5℃以上者。

　　2.卡孕栓引產(chǎn)

　　適應(yīng)證　妊娠14～24周之內(nèi)要求終止妊娠者 ;無前列腺素禁忌證;水囊引產(chǎn)失敗者;妊娠中期合并胎死宮內(nèi)、慢性腎炎、妊娠高血壓疾病、羊水過少、宮內(nèi)感染等需立即結(jié)束妊娠者。

　　禁忌證　心血管系統(tǒng)疾病，青光眼，胃腸功能紊亂，哮喘;生殖器官急性炎癥，尤其是陰道炎和宮頸炎者;嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;妊娠期間有反復(fù)陰道出血者。

　　3.水囊引產(chǎn)

　　適應(yīng)證　妊娠14～24周，要求終止妊娠而無禁忌證者;因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者;不宜用依沙啶爾或卡孕栓引產(chǎn)者。

　　禁忌證　生殖器官急性炎癥;有剖宮產(chǎn)史或子宮上有疤痕者;妊娠期間有反復(fù)陰道出血者;嚴(yán)重高血壓、心臟病或血液病;各種疾病的急性階段;術(shù)前24小時內(nèi)兩次體溫在37.5℃以上者。

　　二、并發(fā)癥的中西醫(yī)治療

　　1.引產(chǎn)感染

　　(1)西醫(yī)治療　感染發(fā)生在引產(chǎn)后，治療參照急性盆腔炎治療;如感染發(fā)生在流產(chǎn)前，則應(yīng)靜脈給大量抗生素和激素以控制感染和抗休克，與此同時決定引產(chǎn)或手術(shù)方式。

　　(2)中醫(yī)治療　參照人流術(shù)后感染。

　　2.子宮破裂與宮頸陰道斷裂傷

　　西醫(yī)治療　及時縫合裂傷;子宮破裂及時剖腹探查;失血較多并休克時，應(yīng)積極抗休克;術(shù)后用抗生素防感染。

　　3.胎盤殘留

　　西醫(yī)治療　應(yīng)及時行清宮術(shù)； 胎盤滯留或粘連，應(yīng)在消毒下行徒手剝離術(shù);若有陰道活動性出血則應(yīng)清官;產(chǎn)褥期發(fā)現(xiàn)有胎盤殘留應(yīng)及時清宮并送病理檢查;術(shù)后常規(guī)用宮縮劑及抗生素防感染。

　　【習(xí)題】

　　例題1.患者順產(chǎn)后5個月，在哺乳中，身體健康，月經(jīng)正常。最適宜的計劃生育措施是

　　A.行絕育術(shù)

　　B.藥物避孕

　　C.避孕套避孕

　　D.安全期避孕

　　E.放置宮內(nèi)節(jié)育器

　　『正確答案』E

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.空氣栓塞

　　B.子宮穿孔

　　C.宮腔粘連

　　D.人流不全

　　E.人流綜合征

　　2.患者人流術(shù)后陰道持續(xù)出血11天，腰酸腹痛，有下墜感，婦科檢查：子宮體軟，較正常稍大，宮頸口松弛。應(yīng)首先考慮的是：

　　『正確答案』D

　　3.患者在吸宮術(shù)中，突然頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，心動過緩，56次/分鐘，心律不齊，血壓90/60mmHg.應(yīng)首先考慮的是：

　　『正確答案』E