第十四單元　產時胎兒窘迫與胎膜早破

　　細目一：胎兒窘迫

　　一、病因病理

　　1.病因

　　(1)胎兒急性缺氧 常發(fā)生在分娩期。病因：急性失血;微小動脈供血不足;子宮胎盤血運受阻;臍帶血運受阻;胎盤功能低下。

　　(2)胎兒慢性缺氧 常發(fā)生在妊娠晚期。病因：母體血液氧含量不足;胎盤變性，纖維蛋白沉積、鈣化甚至大面積梗死;子宮胎盤血管硬化、狹窄;胎兒運輸及利用氧能力降低。

　　2.病理 主要是因重度缺氧而引起各系統(tǒng)嚴重的并發(fā)癥。包括血氣變化(代謝性及呼吸性酸中毒)，心血管、泌尿、消化、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化。

　　二、臨床表現(xiàn)、診斷及處理

　　1.急性胎兒窘迫

　　臨床表現(xiàn)：①胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象;②羊水胎糞污染，分三度(Ⅰ度羊水呈綠色;Ⅱ度混濁;Ⅲ度稠厚，呈棕黃色);③胎動(開始胎動頻繁，繼而減少至消失)及④酸中毒。

　　診斷：主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。處理：緩解胎兒缺氧;盡快終止妊娠;做好新生兒窒息搶救準備。

　　2.慢性胎兒窘迫

　　臨床表現(xiàn)及診斷：胎盤功能低下(即尿雌三醇及胎盤生乳素降低)、胎兒監(jiān)測(胎動時胎心加速不明顯);胎動減少(胎動<10次/12小時)、B超監(jiān)測、羊膜鏡檢查(見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色)及測量宮高、腹圍。

　　處理：臥床休息。取左側臥位。定時吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥;終止妊娠，以剖宮產為宜;期待療法。

　　細目二：胎膜早破

　　一、定義、病因

　　1.定義 胎膜破裂發(fā)生于產程正式開始前稱胎膜早破。中醫(yī)稱為“胎衣早破”。

　　2.病因 營養(yǎng)因素(如孕婦飲食中缺銅及缺乏維生素C，可使胎膜脆性增加);感染(細菌、病毒、沙眼衣原體、解脲支原體);宮內壓力增加;宮頸關閉不全及其他(如人工剝膜、妊娠晚期性生活過頻等)。

　　3.中醫(yī)病因病機 本病的發(fā)生或因母體氣血不足，氣虛下陷，或胎衣單薄;或因妊娠后期外力損傷，或房室損傷，或接生檢查不慎損傷胞衣而致。

　　二、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及西醫(yī)處理

　　1.臨床表現(xiàn) 孕晚期或臨產，未進入產程或剛進入產程之際，孕婦自覺陰道有一陣水樣液流出，開始為持續(xù)性，隨后為陣發(fā)或間斷少量陰道流液，當腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、負重等，流液即增多。無腹痛及其他臨產征兆。

　　2.實驗室檢查

　　(1)陰道液酸堿度測定 用石蕊試紙測定pH>6.5，可能為胎膜早破，可靠性95%左右。

　　(2)顯微鏡下檢查。

　　(3)B超檢查。

　　(4)羊膜鏡檢查。

　　3.西醫(yī)治療

　　(1)足月胎膜早破的治療 a.觀察12～24小時，80%患者可自然臨產。b.若破膜超過12小時，仍未臨產，要給予抗生素預防感染;c.破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱，應引產。

　　(2)足月前胎膜早破的治療期待治療 (應用宮縮抑制劑、促進肺成熟、防止感染、糾正羊水過少);終止妊娠。