第七單元　正常產(chǎn)褥

　　※ 細(xì)目一：產(chǎn)褥期母體的變化

　　從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外，恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間為6周，這段時(shí)間稱為產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期母體的變化特點(diǎn)：

　　1.生殖系統(tǒng)的變化

　　(1)子宮 子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。子宮從胎盤娩出逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。子宮復(fù)舊包括子宮體和子宮頸，需時(shí)6～8周。分娩后子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后l周縮小至妊娠l2周大小，產(chǎn)后l0天在腹部捫不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)到非妊娠期大小。子宮重量也逐漸減少，胎盤娩出后子宮重量約為l000g，產(chǎn)后l周時(shí)降為500g，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50g。產(chǎn)后第3周除胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部位的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。由于分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生輕度裂傷，使產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型)變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。

　　(2)陰道與外陰 分娩后消失的陰道黏膜皺襞，約于產(chǎn)后3周以后重新出現(xiàn)，外陰水腫2～3日自行消退，會(huì)陰部傷口在3～5日愈合。處女膜因分娩撕裂形成處女痕。

　　(3)盆底組織 分娩可造成盆底組織(肌肉及筋膜)擴(kuò)張過(guò)度，彈性減弱，一般產(chǎn)褥期內(nèi)能恢復(fù)。但分娩次數(shù)過(guò)多，間隔時(shí)間過(guò)短，盆底組織松弛，較難完全恢復(fù)正常，這是導(dǎo)致子宮脫垂、陰道壁膨出的重要原因。

　　2.乳房的變化 產(chǎn)褥期乳房的變化是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳。

　　3.全身變化

　　(1)心血管系統(tǒng)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦血容量增加15%～25%，尤其是最初24小時(shí)。因此產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。

　　(2)血液 產(chǎn)褥早期，產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，對(duì)子宮創(chuàng)面恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后出血有利。產(chǎn)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值增高，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　　(3)泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)尿量增多，尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。由于分娩過(guò)程中膀胱受壓使黏膜充血水腫及膀胱肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛使產(chǎn)婦不愿排尿，可發(fā)生一過(guò)性尿潴留。

　　(4)消化系統(tǒng) 產(chǎn)后2周消化功能逐漸恢復(fù)正常。產(chǎn)褥早期胃腸肌張力仍較低，產(chǎn)婦食欲不佳，喜進(jìn)湯食，又因產(chǎn)婦活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘。

　　(5)內(nèi)分泌變化 產(chǎn)后l周，產(chǎn)婦血清中雌、孕激素水平恢復(fù)到孕前水平。 排卵的恢復(fù)與是否哺乳及哺乳時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，哺乳婦女一般在哺乳階段不來(lái)月經(jīng)，但也可以有排卵。胎盤生乳素于產(chǎn)后3～6小時(shí)已不能測(cè)出。

　　(6)體重 產(chǎn)后由于胎兒及胎盤的娩出，羊水排泄及產(chǎn)時(shí)失血，即刻體重減輕6kg;產(chǎn)后第l周由于子宮復(fù)舊，惡露及汗液、尿液的大量排出，體重又下降約4kg。

　　(7)腹壁 下腹正中線色素沉著，于產(chǎn)褥期漸退;腹壁緊張度在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。

　　4.月經(jīng)復(fù)潮及排卵 產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵與月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間受哺乳影響。不哺乳婦女通�？捎诋a(chǎn)后4～8周月經(jīng)復(fù)潮 ，平均產(chǎn)后10周可恢復(fù)排卵。而哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均產(chǎn)后4～6月可恢復(fù)排卵 ，產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)復(fù)潮前多有排卵。故哺乳期產(chǎn)婦未見月經(jīng)來(lái)潮仍有可能懷孕。

　　細(xì)目二：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓 產(chǎn)后的體溫可因產(chǎn)程延長(zhǎng)致過(guò)度疲勞在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過(guò)38℃。產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可出現(xiàn)37.8℃～39℃的發(fā)熱，稱為泌乳熱。持續(xù)4～l6小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏略緩慢，每分鐘約60～70次，產(chǎn)后l周恢復(fù)正常。產(chǎn)后腹壓下降、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樯盥�的胸腹式呼吸，每分�?4～l6次。產(chǎn)褥期血壓平穩(wěn)，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后明顯降低。

　　2.子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下1指。產(chǎn)后第1日，宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升至臍平，以后每日下降l～2cm，在產(chǎn)后l0日子宮下降入骨盆腔內(nèi)，腹部檢查恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛 由于子宮陣發(fā)性收縮引起下腹部劇烈疼痛稱為“產(chǎn)后宮縮痛”。于產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3天自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。中醫(yī)學(xué)稱之為“兒枕痛”。

　　4.惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為“惡露”。正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，持續(xù)4～6周 。因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，惡露又分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露。

　　【習(xí)題】

　　例題

　　1.產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦可見惡寒、怕風(fēng)、微熱自汗，屬于(　)

　　A.陰虛陽(yáng)亢

　　B.亡血傷津

　　C.多虛多痰

　　D.陰虛陽(yáng)浮

　　E.外感風(fēng)寒

　　『正確答案』D

　　【習(xí)題】

　　2.產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)是(　)

　　A.氣血驟虛

　　B.血藏不足，氣易偏亢

　　C.陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮

　　D.陰血驟虛

　　E.以上均不是

　　『正確答案』C