第六單元　正常分娩

　　細(xì)目一：決定分娩的四因素

　　1.產(chǎn)力 是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)力包括：子宮收縮力，簡稱宮縮，是分娩的主要動力，貫穿于分娩的全過程。正常宮縮其特點有節(jié)律性、對稱性和極性及縮復(fù)作用；腹肌和膈肌的收縮力，統(tǒng)稱腹壓，是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量；以及盆底肛提肌的收縮力。

　　2.產(chǎn)道 產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。

　　3.胎兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩能否正常進(jìn)行有關(guān)。

　　4.精神心理因素 精神心理狀態(tài)可以明顯地影響機(jī)體內(nèi)部的平衡適應(yīng)力和健康，進(jìn)而影響產(chǎn)力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　細(xì)目二：枕先露的分娩機(jī)制

　　分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。正常分娩以枕先露為多。整個過程是一個連續(xù)的過程，被分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及胎肩及胎兒娩出等動作。

　　細(xì)目三：臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程

　　一、臨產(chǎn)診斷及處理

　　分娩發(fā)動之前，孕婦可出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。在分娩發(fā)動前24～48小時，經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱見紅，是臨產(chǎn)即將開始的一個比較可靠的征象。

　　臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

　　產(chǎn)程分期：分娩全過程是從有宮縮至胎兒、胎盤娩出，簡稱總產(chǎn)程。臨床通常分為3個產(chǎn)程：

　　第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。

　　第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘，不超過1小時。

　　第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　二、產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理

　　1.第一產(chǎn)程

　　臨床表現(xiàn)：①規(guī)律宮縮；②宮口擴(kuò)張；③胎頭下降，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)；④胎膜破裂 。

　　處理：①通過觸診法和胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察子宮收縮;②用產(chǎn)程圖描記宮口擴(kuò)張的程度以及胎頭下降的程度和速度，是產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)和指導(dǎo)產(chǎn)程處理的主要依據(jù)。

　　2.第二產(chǎn)程

　　臨床表現(xiàn)：宮口開全后，胎膜多已自然破裂。隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出。前肩、后肩相繼娩出，胎體也很快娩出，羊水也跟著涌出。

　　處理：①密切觀察胎心;②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力;③接產(chǎn)準(zhǔn)備;④接產(chǎn)、新生兒的處理。

　　【習(xí)題】

　　孕婦28歲，孕1產(chǎn)0孕42周，因過期妊娠引產(chǎn)，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時20分鐘，估計胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產(chǎn)程中哪一個階段

　　A.第一產(chǎn)程

　　B.第二產(chǎn)程

　　C.第三產(chǎn)程

　　D.第二產(chǎn)程延長

　　E.第三產(chǎn)程延長

　　『正確答案』B

　　3.第三產(chǎn)程

　　臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底降至臍平，宮縮暫停幾分鐘后又重新出現(xiàn)。隨著子宮的繼續(xù)收縮，剝離面不斷增加，最終胎盤完全從子宮壁剝離而排出。

　　處理：①協(xié)助胎盤娩出;②檢查胎盤、胎膜;③檢查軟產(chǎn)道;④預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　三、中醫(yī)關(guān)于分娩的認(rèn)識和論述

　　分娩是指懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程。

　　孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見紅等。古人還有試胎（即“妊娠八九個月時感腹中痛，痛定仍然如常者”）、弄胎（“若月數(shù)已足，腹痛時作時止，腰不痛者”） 的記載。此外，臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動，稱為離經(jīng)脈。

　　《達(dá)生篇》的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字真言“睡、忍痛、慢臨盆” ，對產(chǎn)婦的順利分娩有著積極的指導(dǎo)意義。

　　【習(xí)題】

　　例題：

　　2.一初產(chǎn)婦，正規(guī)宮縮15小時自娩一3000g女嬰。現(xiàn)胎兒娩出已8分鐘，胎盤尚未娩出，陰道無流血。此時的處理下列何項不當(dāng)(　)

　　A.查看子宮形態(tài)、硬度和宮底高度

　　B.經(jīng)腹壁向?qū)m底注射催產(chǎn)素

　　C.察看外露臍帶段有否向外伸長

　　D.牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離

　　E.等待并觀察有胎盤剝離征象時助胎盤娩出

　　『正確答案』D

　　【習(xí)題】

　　3.一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛門檢查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產(chǎn)力組成是下列哪種情況(　)

　　A.子宮收縮力

　　B.子宮收縮力、腹肌收縮力

　　C.子宮收縮力、膈肌收縮力

　　D.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力

　　E.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力

　　『正確答案』E