第二單元　女性生殖系統(tǒng)解剖

　　細(xì)目一：骨盆

　　骨盆是胎兒娩出時的必經(jīng)通道。

　　一、骨盆的組成

　　包括骨盆的骨骼(骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨)、骨盆的關(guān)節(jié)(恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié))、骨盆的韌帶(骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶)三部分。

　　二、骨盆的分界

　　以髂恥線為界，將骨盆分為假骨盆(又稱大骨盆)和真骨盆(又稱小骨盆、骨產(chǎn)道)。

　　三、骨盆的類型

　　包括女型、男型、類人猿型、扁平型四類。

　　細(xì)目二：內(nèi)、外生殖器

　　一、外生殖器的范圍和組成

　　1.范圍 女性外生殖器是指生殖器的外露部分，又稱外陰。為兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合至?xí)�陰之間的區(qū)域。

　　2.組成 包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜)。

　　二、內(nèi)生殖器及其功能

　　(一)陰道

　　陰道位于真骨盆下部的中央，呈上寬下窄的管道，是性交的器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的管道。前壁長約7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長約10～12cm，與直腸貼近。

　　陰道由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成。陰道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體，受性激素的影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，受創(chuàng)傷后易出血或形成血腫。

　　【習(xí)題】

　　(100～101題共用備選答案)

　　A.高柱狀腺上皮

　　B.有纖毛的高柱狀上皮

　　C.復(fù)層鱗狀上皮

　　D.生發(fā)上皮

　　E.鱗狀上皮化生

　　100.陰道粘膜是：

　　『正確答案』C

　　101.子宮頸粘膜是：

　　『正確答案』A

　　(二)子宮

　　子宮位于骨盆腔中央，前方為膀胱，后方為直腸，呈倒置的梨形，為空腔器官，前面扁平，后面稍突出。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。子宮體與子宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成人為2：1。

　　子宮體壁分為三層，外層為漿膜層，即臟腹膜，中間層最厚，為肌層，最內(nèi)為黏膜層，亦稱子宮內(nèi)膜。

　　子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸管黏膜上皮細(xì)胞為高柱狀，內(nèi)有許多腺體，能分泌堿性黏液，形成宮頸管內(nèi)的黏液栓，將其與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

　　子宮共有4對韌帶以維持其正常位置。圓韌帶起于子宮兩側(cè)角的前面，輸卵管近端的下方，向前下方伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝終止于大陰唇前端，使子宮底保持前傾位置。闊韌帶為一對翼形的腹膜皺襞，由子宮兩側(cè)延伸至骨盆壁，將骨盆分為前后兩部，前部有膀胱，后部有直腸。闊韌帶分前后兩葉，上緣游離，內(nèi)2/3包圍輸卵管(傘端無腹膜遮蓋)，外1/3部由傘端下方向外側(cè)延伸達(dá)骨盆壁，稱骨盆漏斗韌帶或卵巢懸韌帶，卵巢動靜脈由此穿過。在輸卵管以下，卵巢附著處以上的闊韌帶稱為輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢韌帶或卵巢固有韌帶。在子宮外兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱為子宮旁組織，子宮動靜脈及輸尿管均從闊韌帶的基底部穿過。主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用，能保持子宮不致向下脫垂。宮骶韌帶從子宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。由結(jié)締組織和平滑肌組成，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向上向后牽引，間接地保持子宮于前傾位置。

　　【習(xí)題】

　　例題：1.宮骶韌帶起始于

　　A.子宮體下部后側(cè)方

　　B.宮頸后面的側(cè)方

　　C.宮頸前面的側(cè)方

　　D.宮頸后面的上側(cè)方

　　E.宮頸的側(cè)上方

　　『正確答案』D

　　2.關(guān)于子宮的解剖，下列哪項是錯誤的

　　A.子宮位于骨盆中央，呈倒置梨形

　　B.子宮重量約50g

　　C.子宮的容積約5～6ml

　　D.宮體與宮頸比例為2∶1

　　E.子宮峽部內(nèi)膜與宮頸內(nèi)膜相同

　　『正確答案』E