第五節(jié) 性周期的調(diào)控

　　卵巢功能受垂體控制，垂體的活動受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋作用。通常將三者合稱為下丘腦一垂體一卵巢軸。

　　一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能

　　卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有l(wèi)0多萬個未發(fā)育的原始卵泡。至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每個月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個左右。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢性激素不斷升高則反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋作用。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱為正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱為負反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH—RH(負反饋);同時又興奮下丘腦分泌LH—RH(正反饋)。大量孕激素對LH—RH呈抑制作用(負反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素(GTH)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來潮。

　　下丘腦的神經(jīng)分泌細胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH—RH)與黃體生成激素釋放激素(LH—RH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

　　垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH在整個月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

　　腺垂體嗜酸粒細胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關(guān);其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)：下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌，而促甲狀腺素釋放激素(TRH)除能促使垂體分泌甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的分泌。PIH與促性腺激素釋放激素(Gn—RH)對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn—RH受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨床上所見閉經(jīng)泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分泌現(xiàn)象。

　　下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動并非孤立的，而是受大腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。

　　例題：

　　1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項不正確?

　　A.排卵前24小時左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰 B.排卵前24小時左右，LH出現(xiàn)陡峰

　　C.LH驟降后發(fā)生排卵 D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個高峰

　　E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一

　　2.行子宮全切及左附件切除時應(yīng)離斷哪些韌帶?

　　A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶

　　B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶

　　C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有韌帶

　　D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有韌帶

　　E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮骶

　　3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，腺上皮細胞增大，細胞內(nèi)有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：

　　A.增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月經(jīng)前期

　　參考答案

　　1.C、E 2.D 3.D