第五節(jié) 女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

　　女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但在數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。

　　(一)卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈分出(左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見)。

　　(二)子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈(腹下動(dòng)脈)前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，于約距宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣，又于陰道上宮頸部分為上、下兩支。

　　(三)陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。陰道上段由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，而下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

　　(四)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支。

　　女性生殖器官淋巴主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。內(nèi)、外生殖器官感染或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)的腫大、

　　(一)內(nèi)生殖器淋巴 分為3組：①髂淋巴組，分為髂總、髂外和髂內(nèi);②腰淋巴組;③骶前淋巴組。

　　陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　(二)外生殖器淋巴 又分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。

　　1.腹股溝淺淋巴結(jié) 一部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴;另一部分收容會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。

　　2.腹股溝深淋巴結(jié) 收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴，又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。

　　例題：

　　1、成年婦女骨盆傾斜度的正常值應(yīng)是

　　A.50°

　　B.55°

　　C.60°

　　D.65°

　　E.70°

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨盆傾斜度指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°

　　2、進(jìn)行全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管

　　A.骨盆漏斗韌帶

　　B.卵巢固有韌帶

　　C.子宮骶骨韌帶

　　D.子宮動(dòng)脈

　　E.主韌帶

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：卵巢固有韌帶的走形和輸尿管較遠(yuǎn)，不易損傷輸尿管。

　　卵巢固有韌帶(Properligamentofovary)：卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索(Uteroovari。ncord)，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側(cè)觀察，闊韌帶后層(葉)微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)，在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對(duì)卵巢也稍有固定作用。