應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則：

　　1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

　　2 、發(fā)熱待查(除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者)不宜使用抗生素。

　　3 、 皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

　　4 、青霉素( G )：是第一個發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。

　　5 、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。

　　6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。氨基糖苷類聯(lián)合青霉素類抗生素能起到很好的殺菌作用。

　　7 、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。

　　8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染(需氧菌及厭氧菌)、免疫功能低下病人可考慮用泰能。

　　9 、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動學(xué)。

　　10 、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。

　　11 、單一抗菌藥物無效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。

　　12 、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。

　　13 、嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。

　　14 、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。

　　15 、要嚴(yán)格掌握萬古霉素適應(yīng)癥，①由耐β — 內(nèi)酰胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴(yán)重感染。② G + 球菌感染病人對β — 內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過敏;③抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。

　　16 、如遇兩種抗生素對同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。

　　17 、一般急性感染。抗生素在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用 2~3 天。急性感染病程不易遷延者(如急性腸炎)，病情基本控制后 1~3 即可停藥。 G + 球菌肺炎;退熱后 3~5 天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停藥。 G - 桿菌肺炎;退熱后 5~7 天可停藥。尿路感染;療程 3~5 天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥;病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 7~10 天后再停藥。

　　18 、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。

　　19 、外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前 30 分鐘預(yù)防性給藥。

　　20 、對新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。

　　21 、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。

　　常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

　　注：對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素;耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率

　　高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行異物植入手術(shù)(如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器

　　放置、人工關(guān)節(jié)置換等)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。

　　例題：

　　1.抗生素使用的絕對指征以下哪項(xiàng)不是： ( B )

　　A.已確診的各種細(xì)菌感染

　　B.已確定需要進(jìn)行I類手術(shù)的術(shù)前預(yù)防

　　C.已確診的衣原體、支原體、立克次體感染

　　D.已確診的弓形體病、肺孢子蟲病(肺孢子菌病)

　　2.下列哪項(xiàng)為抗生素使用的相對指征： ( D )

　　A.血WBC<10×109/L，WBC>1×109/L

　　B.皮膚激光祛斑術(shù)后

　　C.手術(shù)切口有紅腫，無分泌物

　　D.臨床不能排除繼發(fā)或混合細(xì)菌感染