第二十單元　周圍血管疾病

　　一、表現(xiàn)：

　　1、疼痛

　　2、感覺異常：肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發(fā)涼、灼熱

　　3、體征：腫脹，皮溫改變，皮色改變，腫塊，營養(yǎng)障礙

　　二、單純性下肢靜脈曲張

　　診斷：1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史

　　2、肢體有曲張或呈團塊樣的靜脈

　　3、足靴區(qū)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良(色素沉著，潰瘍)

　　4、大隱靜脈瓣膜功能試驗+

　　三、下肢深靜脈血栓形成

　　診斷：

　　1、發(fā)病急驟，患肢脹痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，Homans征+

　　2、患肢廣泛性腫脹，可有廣泛性淺靜脈怒張

　　3、患肢皮膚可呈暗紅色，濕度升高

　　4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營養(yǎng)障礙表現(xiàn)

　　5、多普勒、靜脈造影顯現(xiàn)靜脈回流障礙

　　四、血栓閉塞性脈管炎(TAO)

　　――以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎

　　特點：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作

　　診斷：

　　1、好發(fā)于20-40歲青壯年男性，多有吸煙史

　　2、病程長，早期患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，或發(fā)生潰瘍及壞疽。

　　3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫

　　4、游走性淺靜脈炎表現(xiàn)

　　5、患肢足背動脈、脛后動脈減弱或消失，甚至腘動脈、股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者尺動脈、橈動脈搏動減弱或消失。

　　五、動脈硬化性閉塞癥

　　――病變部位在大、中動脈

　　診斷：

　　1、發(fā)病年齡>45歲，男性多見，伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病

　　2、可有眼底動脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

　　3、X線：高血壓、心臟病改變及動脈鈣化斑點

　　4、心電圖有冠狀動脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗

　　5、多普勒：動脈管腔狹窄或閉塞，動脈腔內(nèi)有硬化斑塊形成

　　6、肢體遠端缺血性改變，足背及脛后動脈搏動減弱或消失

　　例題：

　　1.血栓閉塞性脈管炎早期的局部常見癥狀為

　　A.疼痛

　　B.發(fā)癢

　　C.麻木

　　D.發(fā)涼

　　E.酸脹感

　　2.診斷下肢靜脈曲張應(yīng)首選

　　A.CT

　　B. B超

　　C.靜脈造影

　　D.動脈造影

　　E.X線檢查

　　參考答案

　　1.D 2.C.