第二十二章 病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎：病毒感染所致的心肌細胞的變性和壞死。

　　引起兒童心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組或A組)，尤其是CVB3。

　　臨床表現：表現輕重不一，取決于年齡和感染的急性或慢性過程，預后大多良好;

　　⑴ 癥狀：

　�、� 起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸、胸痛等癥狀;

　�、� 重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常，心源性休克，猝死;

　�、� 新生兒患病時病情進展快，常見高熱、反應低下、呼吸困難和發(fā)紺，常有神經、肝臟和肺的并發(fā)癥;

　�、� 體征：

　　心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律，可導致心力衰竭及昏厥等;

　　反復心力衰竭者，心臟明顯擴大，肺部出現濕音及肝、脾大，呼吸急促和發(fā)紺，

　　重者患者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細弱，血壓下降。

　　※診斷標準：

　　⑴ 臨床診斷依據：

　�、� 心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥;

　�、� 心臟擴大;

　　③ 心電圖改變：ST-T改變、期前收縮、傳導阻滯;

　�、� CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

　�、� 病原學診斷依據

　　① 確診指標：自心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中發(fā)現：

　　a. 分離到病毒;b. 用病毒核酸探針查到病毒核酸;c. 特異病毒抗體陽性;

　�、� 參考指標：

　　a. 自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;

　　b. 病程早期血中特異性IgM陽性;

　　c. 用病毒核酸探針在患兒血中查到病毒核酸;

　�、� 確診依據：

　　具備臨床診斷依據2項可臨床診斷;

　　臨床診斷+病原學確診依據之一 = 病毒性心肌炎;

　　臨床診斷+病原學參考依據之一 = 臨床診斷病毒性心肌炎;

　　不具備確診依據應給予必要的治療或隨診;