第十二章 麻 疹

　　麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性的呼吸道疾病之一。

　　臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑(koplik斑)、全身斑丘疹、疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。

　　麻疹患者是唯一的傳染源;通過呼吸道進行傳播;以冬春季發(fā)病為多;

　　麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性，有并發(fā)癥的患者傳染性可延長至出疹后10天;

　　病理：病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞，核內(nèi)外有病毒集落(嗜酸性包涵體)。

　　※臨床表現(xiàn)：

　　⑴ 典型麻疹：

　�、� 潛伏期：大多為6-18天(平均10天左右);

　　② 前驅(qū)期：常持續(xù)3-4天;

　　a. 發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一;

　　b. 在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，特別是流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻卡他癥狀是本病特點;

　　c. 麻疹黏膜斑(koplik斑)：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn); 開始時見于下磨牙相對的頰粘膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐漸消失， 可留有暗紅色小點;

　　d. 非特異癥狀：全身不適、食欲減退、精神不振等

　�、� 出疹期：多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達40-40.5°，

　　咳嗽加劇，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐;

　　皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底;皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常的皮膚，不伴癢感;以后部分融合成片，色加深呈暗紅;

　�、� 恢復(fù)期：出疹3-4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后留有棕色色素色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。

　�、� 非典型麻疹：

　�、� 輕型：多見于有部分免疫者、無并發(fā)癥;

　�、� 重型：見于營養(yǎng)不良，免疫力低下繼發(fā)嚴重感染者;黑麻疹、病死率高;

　�、� 異形型：見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。

　　并發(fā)癥：

　�、� 肺炎：是麻疹最常見的并發(fā)癥，占麻疹患兒死因的90%以上;多見于5歲以下小兒;

　�、� 喉炎：臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者因喉梗阻而窒息死亡;

　�、� 心肌炎：常見于營養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒;

　�、� 神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎;

　�、� 結(jié)核病惡化;

　�、� 營養(yǎng)不良與維生素缺乏癥。

　　采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測，敏感性和特異性均好，出疹早期即可出現(xiàn)陽性。