第十九章 肺炎

　�、俨±矸诸悾捍笕~性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎;

　�、诓〕谭诸悾杭毙苑窝�(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程13個月)、慢性肺炎(病程>3個月)

　�、鄄∫蚍诸悾翰《拘苑窝�，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

　　1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主;細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以間質受累為主。

　　1)臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

　　發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安;體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部音;**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。

　　肺炎合并心衰的表現(xiàn)：

　�、俸粑�突然加快>60次/分，

　�、谛穆释蝗�>180次/分;

　　③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，;

　　③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿。

　　2)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

　　3)輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白(CRP);②病原學檢查：③X線檢查。

　　4)鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核。

　　5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。

　�、偬瞧べ|激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

　　血管通透性和微循環(huán)，降低顱內壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒癥狀明顯;C合并感染中毒性休克;D出現(xiàn)腦水腫。

　�、诜窝缀喜⑿牧λソ叩闹委煟何�氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸;B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性藥物：酚妥拉明。

　　2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。

　　3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。