第二節(jié)　原發(fā)型肺結(jié)核

　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

　　一、病理

　　基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭?/P>

　　病理轉(zhuǎn)歸：

　　1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。最常見(jiàn)。

　　2.進(jìn)展：

　�、僭�發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞;

　�、谥�氣管淋巴結(jié)周?chē)�炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。

　　③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。

　�、芙Y(jié)核性胸膜炎。

　　3.惡化：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等�？人�、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。

　　體征：周?chē)�淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)：除上述癥狀及體征外，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史;有無(wú)卡介苗瘢痕。

　　(二)結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性應(yīng)做有關(guān)檢查。

　　(三)X線(xiàn)檢查

　　1.原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見(jiàn)。

　　2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型;②結(jié)節(jié)型;③微小型。

　　(四)纖維支氣管鏡檢查：

　　1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。

　　2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍或肉芽。

　　3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊。

　　4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。

　　四、治療

　　(一)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

　　(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。