第二節(jié)　支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。

　　一、診斷(重點(diǎn)

　　(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲。

　　1.喘息發(fā)作≥3次　　　3分

　　2.肺部出現(xiàn)哮鳴音　 　2分

　　3.喘息癥狀突然發(fā)作　 1分

　　4.其他特異性病史　　 1分

　　5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘;如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：

　�、�1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;

　�、谟枰允娲�靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　(二)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)

　　1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))

　　2.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音

　　3.平喘藥物治療顯效。

　　疑似病例給予1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。

　　(三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。

　　2.臨床無(wú)感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效

　　3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)

　　4.有個(gè)人或家庭過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。

　　二、治療

　　(一)去除病因

　　(二)控制發(fā)作

　　1.支氣管擴(kuò)張劑

　　(1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。

　　(2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

　　(3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。