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      2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)：第二單元第四節(jié)
      
        
         2016-07-28 15:37:48   【大 中 小】
      
        
        
       
      
        
      
      
      
	  
      
       	
      　　第四節(jié) 原發(fā)性高血壓
      

      　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：
      

      　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)
      

      　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成
      

      　　(一)病理
      

      　　早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣
      

      　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化
      

      　　(二)表現(xiàn)
      

      　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥
      

      　　主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
      

      　　2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇17-酮類固醇增高
      

      　　(三)并發(fā)癥
      

      　　我國(guó)高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
      

      　　急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥
      

      　　(四)治療
      

      　　1、 急癥――首選 硝普鈉2、2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB 3、應(yīng)用：
      

      　　1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
      

      　　2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
      

      　　3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶
      

      　　4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
      

      　　5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
      

      　　6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
      

      　　7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB
      

      　　8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB
      

      　　9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
      

      　　10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑
      

      　　11)痛風(fēng)――不用利尿劑
      

      　　12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
            
      
      
      
      
      
      
      
      
      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編：hanbing
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
        
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