21.一中年女性病人，有明顯黃疸伴皮膚瘙癢1個月，無明顯腹脹和食欲減退，輕度乏力，血清ALT 80U/L，ALP 1600 U/L，GGT 600 U/L。肝膽超聲波檢查：肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張，肝臟不大，其最可能的診斷是

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.原發(fā)性肝癌

　　C.淤膽型肝炎

　　D.膽汁性肝硬化

　　E.肝外阻塞性黃疸

　　答案：21.C

　　22.男，50歲。常飲酒。黃疸1個月。病初似“感冒”，有皮膚瘙癢，大便色淺，能進(jìn)食，精神尚好，肝右肋下2 cm、質(zhì)中等、無壓痛，脾未捫及。血清總膽紅素306 μmol/L，ALT 150 U/L，血清ALP 890U/L，HBsAg陽性，其初步診斷是

　　A.急性黃疸型肝炎，HBsAg陽性

　　B.亞急性重型肝炎，HBsAg陽性

　　C.慢性重型肝炎，HBsAg陽性

　　D.淤膽型肝炎，HBsAg陽性

　　E.酒精性肝炎伴乙肝病毒感染

　　答案：22.D

　　23.男，30歲。反復(fù)ALT升高6年，偶感乏力，右上腹脹痛，ALT 160 U/L，清蛋白35 g/L，球蛋白32g/L，總膽紅素16.2μmol/L，血清抗HAV陽性，抗HBc陽性，抗HCV陽性，診斷應(yīng)考慮

　　A.慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重疊感染所致

　　B.慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致

　　C.慢性肝炎，丙型肝炎病毒感染所致

　　D.慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重疊感染所致

　　E.慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重疊感染所致

　　答案：23.C

　　24.病人1年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)抗HBc陽性，肝脾肋下未捫及，肝功能正常，1年來反復(fù)查HBV血清學(xué)標(biāo)物，也僅抗HBc陽性，該病人最可能診斷是

　　A.慢性HBV攜帶者

　　B.慢性乙型肝炎輕度

　　C.慢性乙型肝炎中度

　　D.慢性乙型肝炎重度

　　E.HBV既往感染

　　答案：24.E

　　25.18歲女生，1年前體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，無癥狀，肝功能及肝活檢均正常，近1周來發(fā)熱、乏力、惡心、尿黃。入院檢查：ALT 1200 U/L，血清總膽紅素68.4 μmol/L，HBsAg陽性，抗BHc陽性，抗HAV 1∶20陽性，2周后復(fù)查，抗HAV1∶160陽性。該病例最可能診斷性是

　　A.慢性乙型肝炎輕度

　　B.慢性乙型肝炎中度

　　C.慢性乙型肝炎重度

　　D.甲型肝炎，HBsAg慢性攜帶者

　　E.乙型肝炎合并甲型肝炎

　　答案：25.D

　　26.男，21歲。學(xué)生。3年前患乙型肝炎，病程遷延不愈，ALT波動在50～150 U/L，無黃疸，近1年來多次查肝功能已恢復(fù)正常。1周前突然發(fā)熱，體溫38℃左右，上腹部不適，惡心、食欲減退，厭油，4天后熱退出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，伴皮膚瘙癢、腹軟，無壓痛，肝右肋下1.5 cm，脾未捫及，無腹水征。肝功能：ALT200 U/L，總膽紅素71.8 μmol/L，清蛋白38 g/L，球蛋白29 g/L，病前1個月曾到郊區(qū)某親戚家吃飯，當(dāng)?shù)禺?dāng)時發(fā)現(xiàn)有肝炎病人。本病例診斷為

　　A.慢性乙型肝炎輕度

　　B.慢性乙型肝炎中度

　　C.慢性乙型肝炎重度

　　D.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重疊感染可能

　　E.乙型肝炎并膽道感染

　　答案：26.D

　　27.女，47歲。1周來乏力、食欲不振，血清ALT 150 U/L，血清總膽紅素30 μmol/L，甲型肝炎抗體(IgG型)陽性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV DNA等HBV感染標(biāo)志物均陰性，起病前40天病人曾因乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)中輸血800 mL，術(shù)后用四環(huán)素1 g/d，連續(xù)靜脈滴注5天，應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.急性丙型肝炎

　　D.藥物中毒性肝炎

　　E.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　答案：27.C

　　28.一男性急性肝炎病人，55歲。肝功能：ALT 500/J/L，清蛋白38 g/L，球蛋白26 g/L，血清總膽紅素115μmol/L，血清抗HAVIgG(+)，抗HBs(+)，抗HCV(-)，抗HEV(IgM和IgG型)(+)，診斷應(yīng)考慮是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.急性丙型肝炎

　　D.急性戊型肝炎

　　E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重疊感染所致

　　答案：28.D

　　29.女，45歲。因患卵巢癌行根治術(shù)，輸血400 mL，3個月后體查發(fā)現(xiàn)血清ALT 150 U/L，進(jìn)一步檢查血清抗HCV(+)，對診斷為輸血后急性無黃疸型丙型肝炎病人，其正確的治療方案是

　　A.以“保肝”支持治療為主

　　B.“保肝”支持治療+阿昔洛韋治療

　　C.“保肝”支持治療+豬苓多糖治療

　　D.“保肝”支持治療+γ-干擾素治療

　　E.“保肝”支持治療+潑尼松治療

　　答案：29.D

　　30.1位3歲兒童入幼兒園時體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，肝功能正常。最可能的診斷是

　　A.無癥狀HBsAg攜帶者

　　B.慢性乙型肝炎輕度

　　C.慢性乙型肝炎中度

　　D.HBV既往感染

　　E.急性無黃疸型乙型肝炎

　　答案：30.E

　　31.女，48歲。因發(fā)熱10天入院，病程中有聽力下降，表情淡漠，伴腹脹便秘。體查：體溫39.5℃，脈搏80次/min，血壓120/80mmHg，胸前可見多個充血性皮疹，肝肋下約1.0 cm，脾未捫及。檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.9×10↑9/L，中性粒細(xì)胞0.56，淋巴細(xì)胞0.44，血小板100×10↑9/L;肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶125 U/L;尿常規(guī)示蛋白質(zhì)(±)。最有可能的診斷是

　　A.鉤端螺旋體病

　　B.瘧疾

　　C.傷寒

　　D.病毒性肝炎

　　E.斑疹傷寒

　　答案：31.C

　　32.傷寒病人，突然發(fā)生右下腹劇痛，腹脹明顯伴惡心嘔吐，腸鳴音減弱，脈細(xì)數(shù)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腸穿孔

　　B.腸出血

　　C.闌尾炎

　　D.病毒感染

　　E.敗血癥

　　答案：32.A

　　33.男，28歲。急性腹瀉2天，大便黃色水樣，少許黏液，共8次，伴左下腹痛及里急后重。大便常規(guī)：黃色黏液便，紅細(xì)胞2～8個/HP，白細(xì)胞+/HP，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸阿米巴。最可能的診斷是

　　A.阿米巴痢疾

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.霍亂

　　D.傷寒

　　E.結(jié)腸癌

　　答案：33.B

　　34.女，24歲。反復(fù)腹瀉8個月，3天前又發(fā)作，大便黃色稀便，帶膿血，每天6～8次，伴左下腹隱痛。大便常規(guī)：紅細(xì)胞+/HP，白細(xì)胞+++/HP，膿球+/HP。最可能的診斷是

　　A.急性細(xì)菌性痢疾

　　B.阿米巴痢疾

　　C.結(jié)腸癌

　　D.慢性細(xì)菌性痢疾，急性發(fā)作型

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾，慢性遷延型

　　答案：34.D

　　35.男，32歲。因急性腹瀉2小時入院。2小時前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無發(fā)熱、腹痛及里急后重。體查：血壓70/60 mmHg，脈搏115次/min，呼吸24次/min。為明確診斷，最有診斷意義的檢查是

　　A.大便培養(yǎng)

　　B.尿液檢查

　　C.血液檢查

　　D.血清學(xué)檢查

　　E.心電圖檢查

　　答案：35.A

　　36.女，15歲。急起發(fā)熱2天，體溫達(dá)40℃，劇烈頭痛，嘔吐多次。體查：全身皮膚散在淤斑，神志不清，譫妄，腦膜刺激征陽性。已按流腦治療。其證型是

　　A.普通型

　　B.暴發(fā)休克型

　　C.暴發(fā)腦膜腦炎型

　　D.暴發(fā)混合型

　　E.慢性敗血癥型

　　答案：36.A

　　37.男，10歲。因急起發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，2001年3月10日下午入院。病人于3月8日突然出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，當(dāng)?shù)販y體溫40℃，頭痛，嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，噴射狀。次日仍發(fā)熱，頭痛更劇，頻繁嘔吐，精神委靡。體查：血壓150/90mmHg，體溫40.5℃，脈搏122次/min，呼吸32次/min，神清，胸腹四肢均有出血點及淤斑，壓之不退色，頸有抵抗感，心肺未發(fā)現(xiàn)病征，腹軟，肝脾未捫及，克、布氏征(+)。檢查：外周血常規(guī)示：白細(xì)胞18.4×10↑9/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14;大、小便常規(guī)檢查無異常。最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌所致化膿性腦膜炎

　　B.大腸埃希菌所致化膿性腦膜炎

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.敗血癥

　　E.流感嗜血桿菌腦膜炎

　　答案：37.C

　　38.男，45歲。于5天前發(fā)熱，最高體溫39℃，有頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉癥狀，干咳，有血絲痰，體格檢查未見陽性體征。輔助檢查：白細(xì)胞3.9×10↑9/L，淋巴細(xì)胞0.41，中性粒細(xì)胞0.59。胸部X線檢查：雙肺有斑片狀浸潤影，2天后胸片陰影融合呈大片狀。該病人最有可能的診斷應(yīng)該是

　　A.傳染性非典型肺炎

　　B.大葉性肺炎

　　C.小葉性肺炎

　　D.肺間質(zhì)炎

　　E.肺結(jié)核

　　答案：38.B

　　39.男，25歲。清潔工人。發(fā)熱3天，頭痛乏力，身痛，尿量稍減，于10月14天就診。體格檢查：體溫40℃，脈搏120次/min，呼吸40次/min，血壓90/70 mmHg，急性病容，咽充血，上腭有2個可疑出血點，肺部少許啰音，腎區(qū)有叩痛。實驗室檢查：白細(xì)胞42×10↑9/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，尿蛋白(+++)，該病人最可能的診斷是

　　A.鉤端螺旋體病

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.大葉性肺炎

　　D.敗血癥

　　E.腎綜合征出血熱

　　答案：39.E

　　40.男，50歲。8月10日就診。10小時共腹瀉20多次，稀水便，繼之嘔吐4次，腹痛，不發(fā)熱。體格檢查：血壓90/60mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。該病人最可能的診斷是

　　A.急性菌痢

　　B.霍亂

　　C.急性胃腸炎

　　D.胃腸型食物中毒

　　E.中毒型菌痢

　　答案：40.B

　　41.4歲患兒8月10日突然高熱、發(fā)病4小時后反復(fù)抽搐，伴有休克，血壓下降(60/20 mmHg)，周圍血白細(xì)胞21×10↑9/L，其最可能的診斷是

　　A.乙腦

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.急性瘧疾(腦型)

　　E.中毒型菌痢

　　答案：41.E

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