第十三單元 胎兒窘迫與胎膜早破

　　一、A1

　　1、胎膜早破的中醫(yī)名稱為

　　A、胞衣破損

　　B、胎衣先破

　　C、胞膜破裂

　　D、胎衣破裂

　　E、胞衣破裂

　　2、胎膜早破的西醫(yī)病因有

　　A、生殖道感染

　　B、胎膜受力不均

　　C、營養(yǎng)因素

　　D、羊膜腔壓力增高

　　E、以上都是

　　3、關(guān)于胎膜早破患者陰道流液的pH值說法正確的是

　　A、pH值≤4.5

　　B、pH值4.5～5.5

　　C、pH值5.5～6.0

　　D、pH值6.0～6.5

　　E、pH值≥6.5

　　4、胎兒窘迫中胎兒急性缺氧的常見因素不包括

　　A、前置胎盤

　　B、臍帶異常

　　C、縮宮素使用不當(dāng)

　　D、孕婦應(yīng)用麻醉藥過量

　　E、母體血液氧含量不足

　　5、導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的原因是

　　A、臍帶受壓

　　B、胎盤早剝

　　C、孕婦休克

　　D、胎兒畸形

　　E、宮縮過強(qiáng)或持續(xù)時間過長

　　6、關(guān)于羊水糞染的說法錯誤的是

　　A、Ⅰ度淺綠色

　　B、Ⅱ度黃綠色

　　C、Ⅱ度深綠色

　　D、Ⅲ度棕黃色

　　E、Ⅲ度棕紅色

　　7、可提示胎盤功能不良的是

　　A、尿雌三醇(E3)>10mg/24h

　　B、尿中雌激素/肌酐比值>10

　　C、血清胎盤生乳素>4mg/L

　　D、連續(xù)測定尿雌三醇下降>30%

　　E、妊娠特異β1糖蛋白(SPl)>100mg/L

　　8、缺氧時的胎心率可見

　　A、NST無反應(yīng)型

　　B、基線變異頻率<5bmp

　　C、OCT可見頻繁重度變異減速

　　D、在無胎動與宮縮時，胎心率>180bmp

　　E、以上都是

　　9、下列急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A、胎心率<120bmp

　　B、羊水呈黃綠色

　　C、胎動頻繁并逐漸減少

　　D、胎兒頭皮血pH<7.20

　　E、胎兒頭皮血PCO2<60mmHg

　　二、A2

　　1、初孕婦，28歲，妊娠34周，睡眠中突然出現(xiàn)大量陰道流液，起床后又有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。入院后診斷胎膜早破的檢查方法有

　　A、陰道酸堿度檢查

　　B、陰道液涂片檢查

　　C、羊膜鏡檢查

　　D、超聲檢查

　　E、以上都有

　　三、B

　　1、A.<120bmp

　　B.<130bmp

　　C.>140bmp

　　D.>150bmp

　　E.>160bmp

　　<1> 、急性胎兒窘迫缺氧早期，胎心率于無宮縮時的范圍是

　　A B C D E

　　<2> 、急性胎兒窘迫缺氧嚴(yán)重時，胎心率的范圍是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。中醫(yī)稱為“胎衣先破”。

　　【該題針對“胎膜早破”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破的常見病因有生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素等。

　　【該題針對“胎膜早破”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道酸堿度檢查pH ≥6.5，提示胎膜早破。

　　【該題針對“胎膜早破”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒窘迫西醫(yī)病因：

　　(一)胎兒急性缺氧： 因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有：(1)前置胎盤、胎盤早剝;(2)臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)、臍帶脫垂、臍帶過長或過短等。(3)各種原因?qū)е滦菘?(4)縮宮素使用不當(dāng)，造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮;(5)孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，呼吸抑制。

　　(二)胎兒慢性缺氧：(1)母體血液氧含量不足;(2)子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足;(3)胎兒自身因素，如胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、胎兒畸形、顱內(nèi)出血及顱腦損傷等。選項E為胎兒慢性缺氧的病因。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒慢性缺氧：(1)母體血液氧含量不足;(2)子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足;(3)胎兒自身因素，如胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、胎兒畸形、顱內(nèi)出血及顱腦損傷等。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎糞污染根據(jù)污染程度分為3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧;Ⅱ度黃綠色或深綠色、混濁，提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿雌三醇(E3)<10mg/24h，或連續(xù)測定下降>30%、尿中雌激素/肌酐比值<10、血清胎盤生乳素<4mg/L、妊娠特異β1糖蛋白(SPl)<100mg/L，均提示胎盤功能不良。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺氧時胎心率可出現(xiàn)以下異常：(1)NST無反應(yīng)型;(2)在無胎動與宮縮時，胎心率>180bmp或<120bmp持續(xù)10分鐘以上;(3)基線變異頻率<5bmp;(4)OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)：

　　(1)胎心率：異常是急性胎兒窘迫重要的臨床征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時>160bmp;缺氧嚴(yán)重時，胎心率<120bmp。胎心監(jiān)護(hù)儀圖像可出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速，尤其是胎心率<100bmp，基線變異<5bmp，同時伴有頻繁的晚期減速則提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可隨時胎死宮內(nèi)。

　　(2)羊水：胎糞污染根據(jù)污染程度分為3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧;Ⅱ度黃綠色或深綠色、混濁，提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　(3)胎動：異常初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，甚至消失。

　　(4)酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg可診斷為胎兒酸中毒。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破的診斷：

　　(1)臨床表現(xiàn)：孕婦突感陰道大量排液。肛診將胎先露部上推時陰道流液量增多。窺陰器檢查有羊水自宮口流出，或后穹隆有羊水積聚。

　　(2)陰道酸堿度檢查：pH ≥6.5，提示胎膜早破。

　　(3)陰道液涂片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色，鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。

　　(4)羊膜鏡檢查：看不到前羊膜囊，可直視胎兒先露部。

　　(5)超聲檢查：羊水量減少可協(xié)助診斷。

　　【該題針對“胎膜早破”知識點進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫缺氧早期，胎心率于無宮縮時>160bmp。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺氧嚴(yán)重時，胎心率<120bmp。

　　【該題針對“胎兒窘迫”知識點進(jìn)行考核】

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