[A2型題]

　　25.8個月女孩因反復呼吸道感染3個月就診。母乳喂養(yǎng)。體檢：一般情況好，心、肺無異常，肝、脾不大。WBC 7.5×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35;血清IgGl2g/L。IgMl.8g/L，IgA<0.05g/L，抗核抗體(-)。該病可能的診斷為：

　　A.X—連鎖無丙種球蛋白血癥 B.選擇性IgA缺陷病

　　C.X—連鎖高IgM血癥 D.營養(yǎng)紊亂性免疫功能低下

　　E.胸腺發(fā)育不全

　　26.2歲8月女孩，從l歲起反復呼吸道感染，每年7次。體檢：發(fā)育、營養(yǎng)好，無陽性體征發(fā)現。血常規(guī)WBC 7×109/L，N 0.6，L0.4，Hb 110g/L，IgA 0.48/L，IgG11.5g/L，IgM 0.8g/L，CD4+、CD8+和CD3+細胞百分數正常�？煽紤]為：

　　A.選擇性IgA缺陷病 B.中性粒細胞減少癥，

　　C.正常兒 D.繼發(fā)性免疫缺陷病

　　E.X—連鎖無丙種球蛋白血癥

　　27.7歲男孩，高熱4天，達40℃。兩天前出現游走性關節(jié)腫痛，累及左腕和右膝。查體：咽紅，無膿性分泌物;心、肺(-)，腹軟。右膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，拒絕觸摸。WBC13×109/L，N0.82，ASO1 200U，C-反應蛋白強陽性。首先要考慮的診斷是：

　　A.風濕性關節(jié)炎 B.化膿性關節(jié)炎

　　C.感染后關節(jié)炎 D.幼年型類風濕關節(jié)炎

　　E.系統性紅斑狼瘡

　　28.男，14歲，7年前確診為風濕性心臟炎，未進行正規(guī)抗鏈球菌預防治療，急性發(fā)作10次，確診為慢性風濕性心臟瓣膜病。1周前無明顯誘因，突發(fā)充血性心力衰竭。此時的治療方案是：

　　A.地高辛+利尿劑 B.地高辛+血管擴張劑

　　C.地高辛快速飽和+糖皮質激素 D.糖皮質激素十血管擴張劑

　　E.血管擴張劑+利尿劑

　　29.7歲女孩，低熱1周，伴雙躁部疼痛和陣性腹痛，發(fā)病前2周患猩紅熱。查體：心、肺正常，躁關節(jié)未見明顯紅、腫、熱、痛，但活動稍受限。考慮為急性風濕熱早期表現，此時重點的臨床觀察是：

　　A.關節(jié)炎是否存在 B.是否存在心臟損害

　　C.鏈球菌咽峽炎是否已被清除 D.有無舞蹈病的表現

　　E.有無皮膚損害

　　30.女，6歲，皮疹3天。1周前患上呼吸道感染。體檢發(fā)現四肢伸面散在紫紅色斑丘疹、高出皮面、壓之不褪色，可見風團，余無異常。血清IgA 3.6g/L。初步考慮為：

　　A.濕疹 B.蕁麻疹

　　C.藥物性皮疹 D.過敏性紫癜

　　E.丘疹性蕁麻疹

　　31.女，7歲，右下腹劇烈疼痛3天，伴嘔吐，為食物。體檢全腹輕壓痛，似有肌緊張。外周血WBCl3×109/L，N0.92，擬為急性闌尾炎，行剖腹探查，未見明確病灶。手術后第4天，雙下肢出現散在米粒至黃豆大小紫紅色丘疹，壓不褪色，腹部檢查無陽性發(fā)現。此時應考慮：

　　A.敗血癥 B.滲出性紅斑

　　C.過敏性紫癜 D.血小板減少性紫癜

　　E.結節(jié)性紅斑

　　32.5歲男孩，高熱7天，皮膚黏膜損害3天人院。體檢：熱病容，反應良好。結膜充血，唇和口腔黏膜發(fā)紅、干裂。右頸淋巴結1個2cm×1.5cm。全身紅色斑丘疹，手足微腫脹。心、肺無異常，肝、脾不大。WBC18×109/L，血培養(yǎng)陰性。首先考慮的診斷是：

　　A.敗血癥 B.幼年型特發(fā)性關節(jié)炎

　　C.系統性紅斑狼瘡 D.川崎病

　　E.風濕熱

　　33.患兒女，l歲3個月，不明原因持續(xù)發(fā)熱超過1個月伴反復皮疹，近期發(fā)現雙手指間關節(jié)紅腫�；純簾�退后精神進食狀況良好。人院后觀察患兒充血性皮疹，發(fā)熱時皮疹明顯、熱退后皮疹消失。查體：心、肺未發(fā)現異常。血WBC15.2×109/L，中性0.82，血沉56mm/h，血培養(yǎng)(-)。首先考慮診斷

　　A.敗血癥 B.幼年型特發(fā)性關節(jié)炎

　　C.川崎病 D.傷寒

　　E.風濕熱

　　[A3型題]

　　34～36題干：2，歲男嬰，反復呼吸道感染4個月，兩次肺炎住院治療。L周前發(fā)熱，咳嗽，神萎，納減。體檢：稍氣促，雙肺中細濕噦音，心無異常，未見扁桃體，淺表淋巴結未捫及。胸片雙側支氣管肺炎，未見胸腺影;WBC15×109/L，N0.79，L0.21;NBT陽性細胞97%;血清Ig<200mg/L，IgM>100mg/L，IgA<50mg/L。

　　34.首先考慮的診斷是：

　　A.胸腺發(fā)育不全 B.X-連鎖無丙種球蛋白血癥

　　C.嬰幼兒暫時性低丙種球蛋白血癥 D.聯合免疫缺陷病

　　E.慢性肉芽腫病

　　35.該病的基因突變位點是：

　　A.btk B.γ c

　　C.CYBA D.NCFI

　　E.CD40L

　　36.該病最有效的治療是：

　　A.骨髓移植 B.臍血干細胞移植

　　C.靜脈注射丙種球蛋白 D.血漿

　　E.白細胞介素—2 F.以上都不是

　　37～39題干：7歲男童，2周前咽痛，自服氨芐西林后好轉，9天前低熱，近3日右肩和左膝疼痛，但無紅腫。昨日感覺心累，心電圖示P-R延長，ST-T改變。體檢發(fā)現咽紅，無膿性滲出物，心尖區(qū)聞及Ⅱ級收縮期雜音。胸部X片示心影輕度擴大，搏動稍弱。未見關節(jié)紅腫。

　　37.應考慮為：

　　A.風濕熱 B.敗血癥

　　C.幼年型類風濕關節(jié)炎 D.川崎病

　　E.系統性紅斑狼瘡

　　38.為進一步明確診斷，首先應進行

　　A.心臟彩色多普勒 B.紅細胞沉降率

　　C.抗鏈球菌溶血素O D.咽培養(yǎng)

　　E.血培養(yǎng)

　　39.該例的藥物治療是

　　A.阿司匹林 B.糖皮質激素

　　C.非激素類抗炎藥物 D.甲氨蝶呤

　　E.羥基喹啉

　　40～43題干：6歲男童因皮疹3天人院。皮疹分布于四肢，尤以下肢伸面為多，高出皮面、紫紅色、壓不褪色、散在性分布。病前2周曾患上呼吸道感染。體檢除發(fā)現皮疹外，余無異常。尿蛋白(十)，RBC(±)。

　　40.初步診斷為：

　　A.原發(fā)性血小板減少性紫癜 B.丘疹樣蕁麻疹

　　C.出血性水痘 D.過敏性紫癜

　　E.甲型血友病

　　41.為進一步協助診斷，可進行

　　A.血清IgA和IgA免疫復合物測定

　　B.血清IgG和IgG免疫復合物測定

　　C.血清IgE和IgE免疫復合物測定

　　D.皮膚活組織檢查

　　E.皮膚過敏原試驗

　　42.在病情緩解后，還應反復檢查

　　A胸部X片 B.心臟彩色多普勒

　　C.尿常規(guī) D.頭顱CT

　　E.紅細胞沉降率

　　43.病程1個月時尿常規(guī)：RBC(+)，蛋白(+)，應考慮

　　A急性腎小球性腎炎 B.IgA腎病

　　C.過敏性紫癜腎炎 D.慢性腎小球性腎炎

　　E.以上都不是

　　44～47題干：2歲男童因發(fā)熱6天，皮疹3天人院。發(fā)熱為弛張熱型，用退熱藥有暫時效果。皮疹為全身性淡紅色斑丘疹，患兒煩躁不安。1個月前鄰居小孩患“麻疹”，8個月時接種麻疹疫苗。體檢發(fā)現：結合膜充血，唇和口腔黏膜鮮紅、干裂，未見柯氏斑。左頸淋巴結2個，2cm×2cm，質硬，壓痛;心肺無異常，肝脾不腫大。四肢遠端硬性腫脹。WBCl2×109/L，N0.81，L0.19。血培養(yǎng)：無菌生長。

　　44.該病例最可能的診斷是：

　　A.急性風濕熱 B.川崎病

　　C.全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎 D.不典型麻疹

　　E.敗血癥

　　45.為了解本病例的預后，應檢測

　　A.抗核抗體 B.類風濕因子

　　C. C-反應蛋白， D.心臟超聲彩色多普勒

　　E.全身CT

　　46.最理想的治療方案是：

　　A.糖皮質激素 B.糖皮質激素十阿司匹林

　　C.靜注丙種球蛋白 D.靜注丙種球蛋白+阿司匹林

　　E.糖皮質激素十靜注丙種球蛋白

　　47.若你選擇的最佳治療方案無效，可選用：

　　A.糖皮質激素 B.糖皮質激素+阿司匹林

　　C.靜注丙種球蛋白十甲氨蝶呤 D.靜注丙種球蛋白+環(huán)磷酰胺

　　E.糖皮質激素+甲氨蝶呤

　　[A4型題]

　　48～51題干：5個月男嬰，反復呼吸道感染和鵝口瘡3月，患肺炎2次。體檢：發(fā)育較差，氣促，唇周發(fā)紺，口腔黏膜鵝口瘡，雙肺滿布細濕噦音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。血清IgG 1.3g/L，IgM 0.8g/L，IgA0.05g/L

　　48.該病例的診斷除肺炎外，尚應考慮：

　　A.毛細支氣管炎 B.先天性支氣管畸形

　　C.原發(fā)性免疫缺陷病 D.繼發(fā)性免疫缺陷病

　　E.全身性念珠菌病

　　49.為明確診斷，首選的實驗室檢查是：

　　A.外周血淋巴細胞計數

　　B.呼吸道分泌物測定呼吸道合胞病毒

　　C.呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)

　　D.纖維支氣管檢查

　　E.呼吸道分泌物霉菌學檢查

　　50.患兒呼吸急促加重，發(fā)熱39℃，多次血常規(guī)WBC(4～5)×109/L，N0.85～0.9，L0.11～0.15，首先選擇的下一步檢查是：

　　A.骨髓涂片分析 B.淋巴細胞亞群測定

　　C.胸部CT D.肺穿刺活檢和培養(yǎng)

　　E.DNA分析

　　51.患兒4歲，突然高熱40℃，出現全身性麻疹樣皮疹，鞏膜黃染，腹瀉，嗜睡，肝肋下4cm，脾肋下2cm，肝功能異常，血培養(yǎng)(一)，大便常規(guī)WBC 8～10個/高倍視野，RBC 3～5個/高倍視野。15天前和7天前曾輸鮮血兩次，每次50ml。最可能發(fā)生的情況是：

　　A.中毒性肝炎 B.敗血癥

　　C.全身性炎癥綜合征 D.移植物抗宿主病

　　E.遲發(fā)性輸血反應

　　52～55題干：7歲男童，15天前咽痛，自服羥氨芐青霉素后好轉，8天前低熱，近4 El右肩和左膝疼痛，但無紅腫。昨日感覺心累，心電圖示P-R延長，ST-T改變。體檢發(fā)現咽紅，無膿性滲出物，心尖區(qū)聞及Ⅱ級收縮期雜音。胸部X片示心影輕度擴大，搏動稍弱，未見關節(jié)紅腫，初步診斷為風濕熱。2天前患兒出現顏面浮腫，唇周微紺，呼吸32次/分，心率130次/分，心音稍低鈍，心尖Ⅲ級收縮期雜音，肺底部可聞中細濕噦音。肝肋下1.5cm，質地中等，下肢輕度凹陷性水腫。

　　52.該病兒可能存在：

　　A.肺動脈高壓 B.呼吸窘迫綜合征

　　C.支氣管肺炎合并心力衰竭 D.大葉性肺炎

　　E.心臟炎合并心力衰竭

　　53.治療方案為：

　　A.地高辛+利尿劑 B.地高辛+鉀鹽

　　C.糖皮質激素+血管擴張劑 D.糖皮質激素牛利尿劑

　　E.血管擴張劑十利尿劑

　　54.經治療癥狀消失，用抗生素預防鏈球菌咽峽炎的最佳時間為：

　　A.3年 B.5年

　　C. 10年 D.終身

　　E.持續(xù)至25歲

　　55.3周前拔牙后發(fā)熱，呈不規(guī)則熱型，體檢：貧血貌、皮膚見瘀斑，心界擴大，心音低鈍，心率105次/分，心尖Ⅲ級收縮期雜音，肝脾大。糖皮質激素治療無效�？赡馨l(fā)生：

　　A.風濕熱復發(fā)伴心力衰竭

　　B.感染性心內膜炎

　　C.敗血癥

　　D.風濕熱復發(fā)合并全身炎癥反應綜合征

　　E以上都不是

　　56～59題干：7歲男孩，游走性大關節(jié)腫痛5天，雙下肢伸面散在紫紅色丘疹2天。病前l(fā)周喉痛和發(fā)熱38.6℃，用抗生素治療后已愈。體檢：一般狀況好，關節(jié)無紅腫，活動自如，心、肺、腹(一)，四肢關節(jié)伸面可見高出皮面的紫紅色米粒大小丘疹散在分布，其基底為小風團。

　　56.最可能的診斷為：

　　A.幼年類風濕關節(jié)炎 B.感染性關節(jié)炎

　　C.敗血癥 D.風濕性關節(jié)炎

　　E.過敏性紫癜

　　57.為了解疾病受累范圍，最需要進行的輔助檢查是：

　　A.尿常規(guī) B.血培養(yǎng)

　　C.抗鏈球菌溶血素O D.類風濕因子

　　E.血清免疫球蛋白

　　58.患兒突然陣性腹痛，腹瀉4次，大便帶呈果醬色，大便常規(guī)：黏液(++)，

　　RBC(+++)。隨即未再腹瀉，但仍陣性腹絞痛。體檢：痛苦面容，左下腹可捫及2cm×5cm臘腸樣腫物。應考慮合并：

　　A.細菌性痢疾 B.阿米巴痢疾

　　C.大腸桿菌性腸炎 D.腸套疊

　　E.克羅思病

　　59.該例除外科治療外，最佳的內科處理是：

　　A.輸血 B.靜脈滴注抗生素

　　C.糖皮質激素 D.活血化瘀中藥

　　E.非甾體類藥物