第21題 男性，28歲，下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力，全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢：體溫40℃，脈搏120次分，呼吸40次/分，血壓13.3/9.3kPa，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點(diǎn)，肺部噦音少許，肝肋下

　　1.5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個(gè)，有壓痛，血象WBC 14×10 9/L，RBC 4.3×10 l2：，N60%，尿蛋

　　白(+)，每高倍鏡下RBC 2～5個(gè)，WBC l～2個(gè)，診斷應(yīng)考慮

　　A 流行性出血熱

　　B 無黃疸型肝炎

　　C 傷寒

　　D 鉤端螺旋體病

　　E 流行性腦脊髓膜炎

　　正確答案：D

　　第22題 23歲，農(nóng)民，因高熱，全身肌肉酸痛7天，黃疸2天，于7月29日入院，查體：結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃疽，肝肋下1.

　　Ocm，脾不大，血象WBC 8.3×10 9/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，總膽紅素60μmol/L，ALT 350U/L，肥達(dá)反應(yīng)

　　"O"1：40，H：1：320，凝集，溶解試驗(yàn)1：400，外斐氏及反應(yīng)OX l:80，根據(jù)以上資料考慮是以下哪種疾病

　　A 傷寒

　　B 斑疹傷寒

　　C 鉤端螺旋體病

　　D 急性黃疸型肝炎

　　E 流行性出血熱

　　正確答案：C

　　第23題 18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏

　　面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白柵，每高倍鏡視野WBC 0～5個(gè)，腦脊液壓力正常細(xì)

　　胞數(shù)0.1×10 9/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉124.mmol/L，哪種診斷可能性大

　　A 乙型肝炎

　　B 腮腺性腦炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

　　E 流行性感冒

　　正確答案：E

　　第24題 男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸1天，入院后黃疸進(jìn)行加重，繼而出現(xiàn)少尿。查

　　體：神志清，血壓16.6/10.6kPa，鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1.Ocm壓痛

　　(+)，脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)Hb l20g/L，WBC 4.7×10 9/L，N78%，L32%，尿蛋

　　白(++)每高倍鏡下WBC(-)，BBC 20個(gè)，顆粒管型1～2個(gè)，BUN 32mmol/L，最可能診斷

　　A 傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征

　　B 鉤端螺旋體病，黃疸出血型

　　C 流行性出血熱

　　D 瘧疾并發(fā)腎小球腎炎

　　E 瘧疾型黑原病

　　正確答案：B

　　第25題 20歲農(nóng)民，9月1日入院，發(fā)熱，全身軟，腿痛1周，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，血象正常，凝集溶解試驗(yàn)1：400，印

　　象診斷鉤端螺旋體病流感傷寒型，用青霉素治療3天后退熱，又持續(xù)用藥5天，又出現(xiàn)畏冷，發(fā)熱，精神不振，可引起發(fā)

　　熱的原因

　　A 鉤端螺旋體病復(fù)發(fā)

　　B 治療后加重反應(yīng)

　　C 鉤端螺旋體病的后發(fā)熱

　　D 瘧疾

　　E 上呼吸道感染

　　正確答案：C

　　第26題 男性，24歲，發(fā)熱3天，診斷鉤端螺旋體病后，用青霉素80萬U肌注，3小時(shí)后寒戰(zhàn)，熱度更高，脈搏加快，呼吸急

　　促，首先應(yīng)考慮

　　A 過敏性休克

　　B 合并敗血癥

　　C 并發(fā)肺炎和心肌炎

　　D 并發(fā)肺炎

　　E 赫氏反應(yīng)

　　正確答案：E

　　第27題 某山村于8月上旬暴發(fā)流行一種瘧疾，在6天內(nèi)相繼有近50人發(fā)病，患者均為4～14歲兒童。起病急，發(fā)熱、頭痛，

　　全身酸痛，嘔吐、眼紅，查體：意識(shí)清，結(jié)膜充血，部分病人頸輕度抵抗，淺表淋巴結(jié)腫大。腦脊液呈無菌性腦膜炎改

　　變，外周血象白細(xì)胞輕度升高，最大可能的診斷是

　　A 腸傷寒

　　B 流行性乙型腦

　　C 流行性斑疹傷寒

　　D 流行性感冒

　　E 鉤端螺旋體病

　　正確答案：E

　　第28題 男性，21歲，下水道工人，因發(fā)熱，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查體：結(jié)膜充血，皮膚有出血疹，腹股溝

　　淋巴結(jié)蠶豆大，伴有壓痛，腓腸肌壓痛(+)，血象WBC 13.2×10 9/L，N80%，120%，鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性

　　(1：400)，應(yīng)首選下列何種藥物

　　A 青霉素每次40萬u肌內(nèi)注射，每天120萬U～160萬U

　　B 青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240萬U～320萬U

　　C 青霉素每次80萬U加鏈霉素0.5g肌注，每天2次

　　D 復(fù)方新諾明1g，每天分2次口服

　　E 螺旋霉素0.2g，每天4次口服

　　正確答案：A

　　第29-32題

　　患者18歲，務(wù)農(nóng)，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點(diǎn)，入院1天后突然

　　出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，x線胸片，雙肺廣泛片狀陰影

　　1.最可能的診斷

　　A 支氣管擴(kuò)張

　　B 大葉性肺炎

　　C 鉤端螺旋體病

　　D 肺結(jié)核咯血

　　E 腎綜合征出血熱

　　2.針對(duì)病原治療的首選藥物

　　A 慶大霉素

　　B 鏈霉素

　　C 紅霉素

　　D 四環(huán)素

　　E 青霉素

　　3.針對(duì)鉤端螺旋體病脾大出血型的治療要點(diǎn)

　　A 可待因

　　B 止血藥

　　C 西地蘭

　　D 氫化可地松

　　E 肝素

　　4.鉤端螺旋體病治療早期最可能出現(xiàn)的癥狀

　　A 過敏反應(yīng)

　　B 溶血反應(yīng)

　　C 赫氏反應(yīng)

　　D 中毒反應(yīng)

　　E 二重感染

　　正確答案：CEDC

　　第33-37題

　　A 羊

　　B 狗

　　C 鼠

　　D 豬、鼠和狗

　　E 貓

　　1.鉤體病的傳染源

　　2.包蟲病的傳染源

　　3.布病的傳染源

　　4.腎綜合征出血熱的傳染源

　　5.弓形蟲病的傳染源

　　正確答案：DBACE