A2型題

　　86.患者女，38歲，反復(fù)腹瀉2月，近半月呈粘液膿血便，3-5次/日，伴左下腹疼痛，里急后重感。體檢：左下腹壓痛，便培養(yǎng)(-)，鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁邊緣呈毛刺樣改變，最可能的診斷是

　　A.克隆氏病

　　B.腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.慢性細菌性痢疾

　　E.腸易激綜合癥

　　答案 ：C

　　87.男，58歲，反復(fù)不規(guī)律上腹痛2年余，，體重下降，突發(fā)嘔血4次，每次300ml，積極治療24小時后，出血仍不止，血壓為85/55mmHg。最適宜選擇下列那種治療方法

　　A.口服凝血酶

　　B.注射立止血

　　C.正腎鹽水冰灌注

　　D.法莫替丁靜滴

　　E.手術(shù)治療

　　答案 ：E

　　88.女，36歲，反復(fù)右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X線鋇餐檢查2次十二指腸球部及胃無異常。最大可能為

　　A.十二指腸球后潰瘍

　　B.促胃泌素瘤

　　C.慢性膽囊炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　答案 ：A

　　89.男性，28歲，有胃潰瘍病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查體：腹壁呈板狀僵硬，可能為

　　A.闌尾炎

　　B.胰腺炎

　　C.膽囊炎

　　D.潰瘍穿孔

　　E.急性胃炎

　　答案 ：D

　　90.男性，52歲，胃潰瘍病史22年，反復(fù)發(fā)作，每次予抑酸治療好轉(zhuǎn)，近2個月來，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可能是

　　A.胃潰瘍復(fù)發(fā)

　　B.胃潰瘍癌變

　　C.耐藥

　　D.復(fù)合潰瘍

　　E.胃多發(fā)潰瘍

　　答案 ：B

　　91.男性，58 歲，上腹痛 10 年，餐后痛，抑酸治療有效，近2個月來，腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，查體：輕 貧血貌，上腹壓痛，未捫及包塊，多次糞便隱血，下述哪一項診斷最合適

　　A.胃潰瘍活動期

　　B.胃潰瘍并慢性穿孔

　　C.胃潰瘍并慢性萎縮性胃炎

　　D.胃潰瘍惡變

　　E.胃潰瘍并出血

　　答案 ：D

　　92.女性，昨晚餐后突感上腹劇痛，惡心、嘔吐，今晨腹痛向腰部放射，為盡快明確診斷，首選哪項檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.胃鏡檢查

　　C.腹部B超

　　D.血尿淀粉酶

　　E.血電解質(zhì)

　　答案 ：B

　　93.男性，59 歲，有慢支和肝炎史，近一周精神錯亂伴少尿，體檢：昏迷狀態(tài)，口有臭味，心肺陰性，腹膨隆，腹水征陽性，撲擊樣震顫未引出，首選考慮

　　A.肺性腦病

　　B.肝性腦病

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.尿毒癥

　　E.藥物中毒

　　答案 ：B

　　94.男性，42 歲，消化性潰瘍病史10年，今晨突發(fā)上腹劇痛，伴惡心，后延至臍周、全腹，體檢：全腹壓痛，尤其以上腹明顯，且濁音消失，腸鳴音減弱，血清淀粉酶不高，最可能的診斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽囊炎、膽石癥

　　C.急性小腸梗阻

　　D.消化性潰瘍穿孔

　　E.急性胃扭轉(zhuǎn)

　　答案 ：D

　　95.男性，29 歲，近三天解柏油樣便，每日 2-4 次，以往常有返酸，上腹痛，晚間�？赏葱�，進食可緩解，查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷

　　A.肝硬化并胃底靜脈曲張出血

　　B.胃癌并出血

　　C.胃炎并出血

　　D.潰瘍病并出血

　　E.膽石癥并出血

　　答案 ：D

　　96.男性、70 歲，突起右側(cè)肢體癱瘓，講話不清，于次日清晨嘔血，黑便數(shù)次，既往無腹痛病史，上消化 道出血最可能的病因是

　　A.潰瘍病活動期

　　B.食管靜脈曲張破裂出血

　　C.胃癌

　　D.急性糜爛性胃炎

　　E.急性單純性胃炎醫(yī)學(xué)

　　答案 ：D

　　97.男性，30 歲，酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛 2 小時，向腰背部呈帶狀放射，體檢：上腹有中度壓痛，無反 跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，EKG 及血常規(guī)正常，為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查

　　A.淀粉酶測定

　　B.血清脂肪酶

　　C.肝功能檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.尿常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)

　　答案 ：A

　　98.患者右下腹痛四月余，常有腹瀉偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，X 光線鋇餐檢查回腸末端及盲腸可見激惹征象，最可能的診斷是

　　A.阿米巴痢疾

　　B.潰瘍型腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.慢性腸炎

　　E.結(jié)腸癌

　　答案 ：B

　　99.男性、68 歲，突起左側(cè)肢體癱瘓，講話不清，于次日清晨嘔血，黑便數(shù)次，既往無腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是

　　A.潰瘍病活動期

　　B.食管靜脈曲張破裂出血

　　C.胃癌

　　D.急性糜爛性胃炎

　　E.急性單純性胃炎

　　答案 ：D

　　100.男性，33 歲，酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛 3小時，向腰背部呈帶狀放射，體檢：上腹有中度壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，心電圖及血常規(guī)正常，為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.肝功能檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.尿常規(guī)檢查

　　答案 ：A

　　101.患者男，35歲，既往有十二指腸球部潰瘍10年，近三天出現(xiàn)上腹痛并加重一天，反復(fù)嘔吐，為胃內(nèi)容物及咖啡樣物，共3次約600ml，吐后疼痛緩解，最可能合并

　　A.穿孔

　　B.上消化道出血

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.彌漫性腹膜炎

　　答案 ：C

　　102.52 歲女性，上腹部不適4 年，近 1年來上腹不規(guī)則疼痛，食欲減退及體質(zhì)減輕，T37.8℃，HB85g/L，糞便急血試驗++，下列哪項檢查最有必要

　　A.胃液分析

　　B.B超

　　C.胃鏡檢查

　　D.血管造影檢查

　　E.CT 檢查

　　答案 ：C

　　103.男性 29 歲，右上腹空腹痛反復(fù)發(fā)作3年，近一周加重，近三天黑便數(shù)次，為進一步明確診斷應(yīng)首選檢查

　　A.胃腸鋇餐

　　B.胃液分析

　　C.糞便隱血

　　D.CT

　　E.胃鏡

　　答案 ：E

　　104.男性、30 歲，3-4 次/日稀便，有時帶有粘液及血，伴里急后重二年，近一周加重，并發(fā)燒，左下腹有壓疼，應(yīng)首選哪項檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　C.B超

　　D.糞便細菌培養(yǎng)

　　E.醫(yī)學(xué)糞便常規(guī)

　　答案 ：B

　　105.男性，64 歲，因左膝關(guān)節(jié)痛服消炎痛三片，今晨起上腹不適，隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約450ml，既往有膽石癥病史，其嘔血最可能的原因是

　　A.胃潰瘍并出血

　　B.膽道出血

　　C.十二指腸球部潰瘍并出血

　　D.急性胃粘膜病變

　　E.食管靜脈曲張并出血

　　答案 ：D

　　106.一例大量嘔血與黑糞的急診患者，測血壓 10.5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P134 次/分，出血不止，病因不明，當前的首要措施是

　　A.急診手術(shù)治療

　　B.立即輸注止血藥物

　　C.補充血容量

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.立即三腔管氣囊壓迫止血

　　答案 ：C

　　107.男，58 歲，有胃潰瘍病史十三年，近三個月來，納差，X 線鋇餐檢查，胃竇部可見 2.5X3.0cm 龕影， 過緣不規(guī)則，糞便隱血三次陽性，首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.胃潰瘍出血

　　B.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃潰瘍合并胃粘膜脫垂醫(yī)

　　D.胃潰瘍癌變

　　E.胃潰瘍合并胃息肉

　　答案 ：D

　　108.女、29 歲，近三個月出血乏力、納差、發(fā)熱、盜汗，伴腹痛、腹瀉，查體：右下腹壓痛，血 WBC：7.2X109， 血沉 65mm/H，X 線鋇餐檢查見回盲部呈激惹征象，乙狀結(jié)腸粘膜大致正常，此病人采取以下哪項措施最好

　　A.滅滴靈

　　B.SASP

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.剖腹探查

　　E.抗癆藥試驗治療

　　答案 ：E

　　109.女性，20 歲，持續(xù)性低熱，腹痛，糊狀便，閉經(jīng) 1 個月，體檢：腹部飽滿，略緊張，全腹輕壓痛及 反跳痛，腹部移動性濁音陽性，最可能診斷是

　　A.側(cè)卵巢囊腫

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.克隆氏病

　　D.闌尾膿腫

　　E.結(jié)腸癌

　　答案 ：B

　　110.男性，51 歲，上腹痛 3年余，周期發(fā)作，近一個月持續(xù)性疼痛，體檢：左上腹局限性壓痛，鋇餐提示胃角龕影，直徑 1cm，胃酸分析稍低于正常，經(jīng)內(nèi)科保守治療 8 周后痛略輕，應(yīng)首選哪項

　　A.繼續(xù)保守治療，加用生胃酮

　　B.繼續(xù)保守治療，反復(fù)查糞便隱血試驗

　　C.復(fù)查鋇餐

　　D.纖維胃鏡+活檢

　　E.手術(shù)治療

　　答案 ：D

　　111.男，29 歲，慢性腹瀉 5 年，大便每 2-3 次，常帶少量膿血，糞便隱血試驗陽性，結(jié)腸鏡示降結(jié)腸以下粘膜充血，假息肉形成，散在少數(shù)淺潰瘍，請選擇最合適的初始治療藥物

　　A.琥珀酸氫化考的松保留灌腸

　　B.柳氮磺胺吡啶

　　C.磺胺類藥物保留灌腸

　　D.強的松

　　E.氟哌酸

　　答案 ：E

　　112.女性、40 歲，上腹胞脹不適，明顯厭食，體重減輕，上腹部有輕度壓痛，結(jié)膜蒼白，胃腸鋇餐檢查 未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)用硫糖鋁治療效果不佳，最可能的診斷為

　　A.慢性萎縮性胃體炎

　　B.慢性萎縮性胃竇炎

　　C.功能性消化不良

　　D.十二指腸炎

　　E.胃癌

　　答案 ：C

　　113.男，29歲，上腹痛2年，多出現(xiàn)于餐后3小時，進食后可緩解伴反酸，近半個月反復(fù)嘔吐，吐物為宿食。其最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍伴幽門梗阻

　　C.十二指腸潰瘍活動期

　　D.復(fù)合性潰瘍

　　E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　答案 ：E

　　114.女，53歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.0×0.8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是

　　A.內(nèi)鏡下切除

　　B.手術(shù)治療

　　C.介入動脈化療

　　D.內(nèi)鏡下局部化療

　　E.免疫治療

　　答案 ：B

　　115.女，35歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。近一個月來出現(xiàn)腹瀉及右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外

　　A.結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢

　　B.小腸粘膜活檢

　　C.胃腸鋇餐造影

　　D.鋇劑灌腸注意回盲部變化

　　E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　答案 ：E

　　116.女性，26歲，反復(fù)排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是

　　A.腸易激綜合征

　　B.大腸癌

　　C.腸結(jié)核

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　答案 ：D

　　117.男，53歲，6年前曾診斷肝硬化，3小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估計出血量是A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案 ：E

　　118.男，58歲，肝硬化病史8年，6小時前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算能力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不 正確

　　A.立即輸血補液

　　B.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在40～60g/d

　　C.酸化腸道

　　D.抑制腸道細菌

　　E.應(yīng)用降氨藥物

　　答案 ：B

　　119.女，52歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp75/50mmHg，p120次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性，血清淀粉酶不高，血鈣1.6mmol/L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.消化性潰瘍合并急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.急性出血壞死型胰腺炎

　　D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　E.急性心肌梗死

　　答案 ：C

　　120.男性，28歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細胞計數(shù)及分類正常。最可能是

　　A.胰腺膿腫

　　B.胰腺蜂窩織炎

　　C.胰腺水腫

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊腫

　　答案 ：E