21急性心肌梗塞時(shí)，最早出現(xiàn)變化的心肌壞死標(biāo)記物是(E)

　　A、CK-MB B、LDH C、AST D、肌酐蛋白I E、肌紅蛋白

　　22、除非有禁忌證，STEMI患者的急診處理下列哪條禁止使用(A)

　　A、應(yīng)用利多卡因預(yù)防性治療可能發(fā)生的致命性心律失常

　　B、應(yīng)常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林

　　C、口服β受體阻滯劑

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和他汀類藥物

　　E、低分子量肝素或普通肝素

　　23、下列哪條不是UA/NSTEMI的高�；颊�(C)

　　A、頑固性缺血性胸痛

　　B、反復(fù)/持續(xù)ST段改變

　　C、年齡>75歲

　　D、室性心動(dòng)過速

　　E、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或泵衰竭征象

　　24、以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤的是：(B)

　　A、對(duì)于急性心肌梗塞的患者，應(yīng)該停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒絕探視

　　B、出現(xiàn)胸痛和缺血是應(yīng)用硝酸甘油的指征，可用于各種類型的心梗患者，但使用過程中要注意血壓

　　C、若胸痛不能緩解時(shí)，可予嗎啡2~4mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，提供足夠鎮(zhèn)痛

　　D、除非有緊急證，應(yīng)給所有ACS患者服用β受體阻滯劑口服制劑

　　E、再灌注目標(biāo)：入院至溶栓劑針注入血管時(shí)間為≤30分鐘

　　25、休克的要害問題是：(E)

　　A、血壓下降

　　B、心率增快

　　C、尿量減少

　　D、神志改變

　　E、組織灌注不足與缺氧

　　26、不屬于休克的緊急救治的是(C)

　　A、血壓穩(wěn)定前禁止搬運(yùn)患者;

　　B、開放并保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管;

　　C、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物維持血壓;

　　D、大流量吸氧，保持氧飽和度95%以上;

　　E、鎮(zhèn)靜：地西泮5~10mg

　　27、一旦臨床診斷休克，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)(E)

　�、僦行撵o脈壓(CVP)8~12cmH2O;②脈壓差大于20mmHg;③平均動(dòng)脈壓≥65mmHg;④尿量≥0.5ml/(kg.h;⑤中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2或SvO2)≥0.70

　　A、①②③

　　B、①③④

　　C、①③

　　D、①②③④⑤

　　E、①③④⑤

　　28、目前趨于開始擴(kuò)容時(shí)首先選用的液體類型是(A)

　　A、等張晶體液

　　B、血漿

　　C、人血白蛋白

　　D、羥乙基淀粉

　　E、低分子右旋糖酐

　　29、休克的臨床表現(xiàn)不包括(A)

　　A、煩躁不安

　　B、四肢發(fā)冷

　　C、心率變慢

　　D、輕度發(fā)紺

　　E、血壓下降

　　30、以下說法錯(cuò)誤的是：(D)

　　A、在發(fā)達(dá)國(guó)家，關(guān)于休克院前救護(hù)的復(fù)蘇時(shí)機(jī)，“不復(fù)蘇，立即轉(zhuǎn)運(yùn)”的觀點(diǎn)已被廣泛接受;

　　B、休克患者容量復(fù)蘇速度要快，補(bǔ)充的量要足夠，應(yīng)遵循“需要多少，給多少”的原則;

　　C、低容量性休克的首要措施是補(bǔ)充血容量，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，有限的血液稀釋是允許的;

　　D、高溫對(duì)容量復(fù)蘇能產(chǎn)生抵抗，對(duì)于高熱患者，應(yīng)該同時(shí)把降溫作為復(fù)蘇措施;

　　E、目前臨床上評(píng)估內(nèi)臟器官氧合狀態(tài)和指導(dǎo)隱性代償性休克復(fù)蘇的主要方法是用二氧化碳張力計(jì)測(cè)量pHi;

　　31、關(guān)于在事故現(xiàn)場(chǎng)休克的病人復(fù)蘇后再轉(zhuǎn)運(yùn)(load and go)變?yōu)椴粡?fù)蘇立即轉(zhuǎn)運(yùn)(stay and p1ay)的原因哪條提法是錯(cuò)誤的?(D)

　　A、因建立輸液通路和實(shí)施液體復(fù)蘇，現(xiàn)場(chǎng)耗時(shí)過多而延誤關(guān)鍵性的治療，如手術(shù)止血;

　　B、在沒有充分外科止血能力的情況下，提升血壓可能造成已經(jīng)停止的出血再出血;

　　C、在持續(xù)出血的情況下，即使靜脈快速補(bǔ)液能夠維持血管內(nèi)容量，但嚴(yán)重的血液稀釋所造成的氧輸送嚴(yán)重不足將直接威脅重要的生命器官。

　　D、“不復(fù)蘇，立即轉(zhuǎn)運(yùn)”尤其對(duì)燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷病例特別適用。

　　E、根據(jù)我國(guó)的院前救護(hù)系統(tǒng)欠完善的情況，可以不在現(xiàn)場(chǎng)容量復(fù)蘇，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中開始進(jìn)行擴(kuò)容復(fù)蘇步驟并維持必要的平均脈壓或組織灌注壓。

　　32、關(guān)于血管加壓藥物，下列說法錯(cuò)誤的是：(A)

　　A、小劑量多巴胺有選擇性擴(kuò)張腎血管和增加尿量作用，具有明顯的腎臟保護(hù)作用;

　　B、多巴酚丁胺具有增加心肌收縮力、提高心排血量的作用，常應(yīng)用于心功能減低患者;

　　C、去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用時(shí)治療感染性休克的最理想的血管活性藥物;

　　D、去甲腎上腺素可迅速改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，顯著增加尿量和CCr，改善腎臟功能，但血容量不足時(shí)，應(yīng)用去甲腎上腺素是危險(xiǎn)的，可引起或加重腎損害;

　　E、對(duì)經(jīng)過充分液體復(fù)蘇，并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥，血壓仍不能糾正的難治性休克患者，可應(yīng)用血管加壓素;

　　33、《2007嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》就糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用提出推薦性的意見是：(E)

　　A、感染性休克患者不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素.

　　B、對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來(lái)維持血壓的感染性休克患者，推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素.

　　C、無(wú)休克的全身性感染患者，不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　D、對(duì)于長(zhǎng)期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者，可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量。

　　E、以上全是。

　　34、休克時(shí)，監(jiān)測(cè)尿量的目的是了解(D)

　　A、腎皮質(zhì)功能

　　B、血壓

　　C、心功能

　　D、器官血液灌注

　　E、酸中毒

　　35、各種休克的共同特點(diǎn)(A)

　　A、有效循環(huán)血容量不足

　　B、尿少

　　C、低血壓

　　D、代謝性酸中毒

　　E、昏迷

　　36、下列急性左心功能衰竭的處置中哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤的是(C)

　　A、取坐位，雙腿下垂，或者半臥位。嚴(yán)格限制探視。

　　B、大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧飽和度95%以上。

　　C、建立靜脈通道，注意保持出入量正平衡

　　D、進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。

　　E、進(jìn)行心理安慰和輔導(dǎo)

　　37、關(guān)于急性左心功能衰竭用藥上，錯(cuò)誤的是：(A)

　　A、在治療的早期階段，特別是煩躁不安的病人，應(yīng)該適當(dāng)鎮(zhèn)靜，在ICU里最常用的藥物是咪達(dá)唑侖(力月西);

　　B、急性左心功能衰竭利尿劑的應(yīng)用很關(guān)鍵，首先靜脈給予一個(gè)負(fù)荷量，隨后持續(xù)靜脈滴注比單獨(dú)“彈丸”注射更有效;

　　C、急性心衰時(shí)硝酸甘油除了可以減輕心臟前后負(fù)荷外，還可以通過擴(kuò)張狹窄的冠脈和減少冠脈阻力，可提高冠脈灌注量，增加心臟供氧;

　　D、使用硝普鈉時(shí)要避光，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓和酸堿平衡，給藥時(shí)要避免滲漏于血管外;

　　E、由于洋地黃是危及生命的致心律失常事件的因素，因此建議強(qiáng)心苷不應(yīng)用于急性左心衰

　　38、下列硝酸甘油靜脈用藥要注意的問題中錯(cuò)誤的是(C)

　　A、靜脈給藥(尤其在給藥過快時(shí))可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、胸部不適等;

　　B、不用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、機(jī)械梗阻導(dǎo)致的心衰

　　C、對(duì)于依賴前負(fù)荷的右室梗死首選硝酸鹽類藥物

　　D、避免用于因顱腦創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高患者。

　　E、使用硝酸酯類前后24小時(shí)禁用磷酸二酯酶抑制劑(如氨力農(nóng))。

　　39、關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是(B)

　　A、對(duì)快速補(bǔ)液、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物支持無(wú)反應(yīng);

　　B、伴有明顯主動(dòng)脈瓣返流的急性左心衰，使用IABP獲得血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;

　　C、室間隔破裂并發(fā)的急性左心衰;

　　D、左心衰竭伴嚴(yán)重心肌缺血，IABP可為冠脈造影或血管成形術(shù)作準(zhǔn)備;

　　E、IABP能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，但它的使用只限于基礎(chǔ)病變能被糾正或能自主性恢復(fù)的病人

　　40、一高血壓患者，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，煩躁不安，兩肺滿布濕羅音，最迅速有效緩解癥狀的治療為(C)

　　A、面罩吸氧

　　B、西地蘭靜推

　　C、嗎啡靜脈或肌肉注射

　　D、速尿靜推

　　E、氨茶堿緩慢靜推