2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點：第九單元

　　治法概要

　　內(nèi)治法

　　內(nèi)分泌治療

　　中醫(yī)內(nèi)治法

　　外治法

　　藥物治療

　　物理療法

　　內(nèi)治法

　　內(nèi)分泌治療　　目的是為了調(diào)整、恢復(fù)女性的生殖內(nèi)分泌節(jié)律及功能，改善女性的精神、心理、內(nèi)分泌、代謝和機(jī)體功能狀態(tài)。

　　包括：促性腺激素釋放激素類藥物、促性腺激素類藥物、性激素類藥物(雌激素類藥物、孕激素類藥物、雄激素類藥物)、抗催乳素類藥物、抗雌激素類藥物、抗孕激素類藥物、抗雄激素類藥物、前列腺素。

　　中醫(yī)內(nèi)治法

　　滋腎補(bǔ)腎

　　疏肝養(yǎng)肝

　　健脾和胃

　　調(diào)理氣血

　　清熱解毒

　　利濕除痰

　　調(diào)理奇經(jīng)

　　(一)滋腎補(bǔ)腎

　　1.補(bǔ)腎益氣 適用于腎氣不足引起的月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)、滑胎、子宮脫垂等，治宜補(bǔ)腎固腎。代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。

　　2.滋腎益陰 適用于腎陰不足或腎精虧損所致的月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)綜合征、先兆流產(chǎn)、不孕癥。代表方劑如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。

　　若陰不斂陽，陽失潛藏，陰虛陽亢，可致妊娠期高血壓疾病等，治宜滋陰潛陽。

　　若腎水不能上濟(jì)，心腎不交，心火偏亢可致經(jīng)行口糜、經(jīng)行失眠、妊娠心煩、絕經(jīng)前后諸證等，治宜滋陰降火，交通心腎。

　　若腎水不足，虛火上炎，肺失宣潤可致經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠失音等，治宜滋腎潤肺宣氣。代表方如順經(jīng)湯、百合固金湯等。

　　若腎水不能涵養(yǎng)肝木，使肝腎不足，沖任損傷，可致崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、滑胎、胎萎不長、不孕、陰癢等，治宜滋腎養(yǎng)肝�？捎谧棠I藥中加養(yǎng)肝之品。代表方有調(diào)肝湯、一貫煎等。

　　3.溫腎助陽

　　若腎陽不足，命門火衰可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、妊娠腫脹、妊娠小便不通、不孕癥等，治宜溫腎扶陽。

　　代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸等。

　　若腎陽不足，脾陽失煦可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、胎萎不長、帶下病、妊娠腫脹、不孕癥等，治宜溫腎培脾�？捎跍啬I藥中加溫脾之藥。

　　代表方如健固湯、真武湯。

　　若腎陰陽俱虛可致崩漏、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、滑胎、不孕癥等，治宜陰陽雙補(bǔ)。

　　代表方如歸腎丸、二仙湯等。

　　總結(jié)--滋腎補(bǔ)腎

　　是治療婦產(chǎn)科疾病的常用治療大法之一。臨證時，應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽俱虛等證。

　　若腎陰不足或腎精虧損者，治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。

　　若腎陽不足，命門火衰者，治宜溫腎扶陽，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸等。

　　若腎氣不足者，治宜補(bǔ)腎固腎，代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。

　　若腎陰陽俱虛者，治宜陰陽雙補(bǔ)，上述藥物可參合使用，其代表方如歸腎丸、二仙湯等。

　　(二)疏肝養(yǎng)肝

　　1.疏肝解郁 適用于肝郁氣滯，疏泄失常導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、妊娠腹痛、妊娠腫脹、妊娠期高血壓疾病、缺乳、不孕癥等。治宜疏肝理氣。

　　代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

　　【A1型題】

　　治療肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)所致之婦科疾患，宜選用

　　A.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

　　B.龍膽瀉肝湯

　　C.逍遙散

　　D.四逆散

　　E.二陳湯

　　[答疑編號700216090101]

　　【正確答案】C

　　若肝郁化火，熱擾沖任可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎漏等。治宜疏肝清熱。代表方劑如丹梔逍遙散。若肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛，還可致經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、陰癢、陰瘡等，治宜清肝瀉熱。代表方劑如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。

　　若肝郁脾虛可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)行泄瀉、妊娠腫脹等，治宜舒肝實脾。代表方劑如逍遙丸、痛瀉要方。

　　2.養(yǎng)血柔肝 適用于肝陰不足，肝血衰少引起的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證等，治宜養(yǎng)血柔肝。代表方劑如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。

　　凡肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動而致妊娠眩暈、妊娠癇證、經(jīng)行頭痛、絕經(jīng)前后諸證等，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝息風(fēng)。代表方劑如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

　　總結(jié)--疏肝養(yǎng)肝

　　若肝郁氣滯，疏泄失常者，治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

　　若肝郁化火，熱擾沖任者，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。

　　若肝經(jīng)濕熱，肝膽火盛者，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。

　　若肝陰不足，肝血衰少者，治宜滋陰養(yǎng)肝或補(bǔ)血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。

　　若兼氣郁者,宜滋陰疏肝，代表方如一貫煎。

　　若肝血不足，肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動者，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

　　若肝郁脾虛者，治宜疏肝實脾，代表方如逍遙丸、痛瀉要方。

　　(三)健脾和胃

　　1.健脾益氣

　　適用于脾胃虛弱，化源不足，血海不盈所致的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎漏、胎動不安、胎萎不長、胎死腹中、缺乳等，治宜健脾益氣。代表方劑如四君子湯等。

　　若脾虛中氣下陷，甚或統(tǒng)攝無權(quán)，可致月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長、胎動不安、產(chǎn)后乳汁自出、子宮脫垂等，治宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。代表方劑如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、固沖湯。

　　若中陽不振，脾失健運(yùn)，水濕泛溢，可致經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、帶下病、妊娠水腫、胎水腫滿等，宜溫補(bǔ)脾胃，升陽除濕。代表方劑如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。

　　2.健脾和胃

　　適用于脾胃素弱，胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆引起的妊娠惡阻，治宜健脾和胃，降逆止嘔。代表方劑如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。

　　因熱而上逆者，宜清熱降逆。代表方劑如加味溫膽湯。

　　因寒而上逆者，宜溫中降逆。代表方劑如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。

　　總結(jié)--健脾和胃

　　若脾胃虛弱者，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。

　　若脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權(quán)者，治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、固沖湯。

　　若脾失健運(yùn)，水濕泛溢者，治宜溫補(bǔ)脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。

　　若胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆者，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。

　　因熱而上逆者，宜清熱降逆，代表方如加味溫膽湯;

　　因寒而上逆者，宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。

　　(四)調(diào)理氣血

　　1.理氣

　　適用于氣虛、氣陷導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、痛經(jīng)、胎漏、胎動不安、滑胎、胎死不下、難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后排尿異常、惡露不絕、子宮脫垂等，治宜健脾益氣，或補(bǔ)脾升陷。代表方劑如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。

　　因氣郁、氣逆可致月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、妊娠腹痛、胎氣上逆、妊娠惡阻、妊娠腫脹、缺乳、癥瘕、不孕癥等，治宜理氣行滯或順氣降逆。代表方劑如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散;常用順氣降逆之品同前治胃失和降藥。

　　2.調(diào)血

　　適用于血虛引起的月經(jīng)過少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、胎萎不長、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛等，治宜補(bǔ)血養(yǎng)血。

　　代表方劑如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。

　　因血瘀沖任，可致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、異位妊娠、妊娠腹痛、胎死不下、胞衣不下、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、癥瘕等。治宜活血化瘀。因虛而瘀滯者補(bǔ)氣養(yǎng)血佐以活血調(diào)氣，

　　代表方劑如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯，宮外孕Ⅰ、Ⅱ號方。

　　實寒或虛寒使經(jīng)脈凝滯，沖任受阻可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、惡露不下等，治宜溫經(jīng)活血。

　　代表方劑如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　實熱或虛熱伏于沖任，血海不寧可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、妊娠心煩、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕等，治宜清熱涼血或養(yǎng)陰清熱。

　　代表方劑

　　清經(jīng)散以清實熱為主;

　　兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主;

　　清熱固經(jīng)湯、保陰煎，以清實熱為主，亦可清虛熱。

　　氣血兩虛所致的閉經(jīng)、痛經(jīng)、胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、胎萎不長、胎死不下、難產(chǎn)、產(chǎn)后血暈、缺乳、乳汁自出，治宜氣血雙補(bǔ)。常用藥物見前補(bǔ)氣、補(bǔ)血類，代表方劑如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。

　　若氣陰兩虛所致的崩漏、妊娠惡阻等，治宜益氣養(yǎng)陰。常用藥物見前補(bǔ)氣、養(yǎng)陰類，代表方劑如生脈散。

　　若氣滯血瘀所致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕等，治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。常用藥物見前所述，代表方劑如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等。

　　總結(jié)--調(diào)理氣血

　　重在辨清病在氣或在血，病在氣治氣為主，病在血治血為主。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。

　　因氣虛、氣陷者，治宜健脾益氣，或補(bǔ)脾升陷，代表方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等。

　　因氣郁、氣逆者，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。

　　因血虛者，治宜補(bǔ)血養(yǎng)血，代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。

　　因血瘀者，治宜活血化瘀，代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕I號方、宮外孕Ⅱ號方。

　　因?qū)嵑�或虛寒使�?jīng)脈凝滯，沖任受阻者，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　因?qū)崯峄蛱摕岱�于沖任，血海不寧者，治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。代表方如清經(jīng)散以清實熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、保陰煎，既可用于清實熱，亦可用于清虛熱。

　　因氣血兩虛者，治宜氣血雙補(bǔ)，代表方如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。

　　若氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。代表方如生脈散。

　　若氣滯血瘀，治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血;大黃蟄蟲丸等重在破瘀散結(jié)。

　　【A1型題】

　　若心脾兩虛而致崩中漏下、體倦怔忡、少食失眠等，治宜健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方選

　　A.四君子湯

　　B.舉元煎

　　C.一貫煎

　　D.三甲復(fù)脈湯

　　E.歸脾湯

　　【正確答案】E

　　【B型題】

　　A.腎氣丸

　　B.補(bǔ)中益氣丸

　　C.真武湯

　　D.六味地黃丸

　　E.內(nèi)補(bǔ)丸

　　滋補(bǔ)腎陰的代表方是

　　補(bǔ)中益氣的代表方是

　　【正確答案】D 、B

　　(五)清熱解毒

　　適用于熱毒內(nèi)盛所指的崩漏、經(jīng)期延長、帶下病、陰癢、陰瘡、盆腔炎性疾病、陰道炎、性病、不孕癥等。

　　代表方劑有五味消毒飲、銀翹紅醬解毒湯。

　　(六)利濕除痰

　　濕有內(nèi)外之分。內(nèi)濕多責(zé)之脾、腎二臟。

　　若脾虛失運(yùn)，水濕停滯者，治宜健脾益氣，升陽除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散。

　　若腎陽衰微，不能溫化水濕者，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。

　　若濕郁化熱者，治宜清熱利濕，代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方。

　　若脾失健運(yùn)，痰濕停聚者，治宜祛痰化濕，代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。

　　若脾腎同病者，治療宜溫腎健脾、溫陽行水，或理氣化痰、破瘀消癥中兼顧扶理脾腎。

　　(七)調(diào)理奇經(jīng)

　　目前多以入肝脾腎經(jīng)藥物或調(diào)理氣血藥物來調(diào)治奇經(jīng)。

　　若沖任不足，胞脈失養(yǎng)者，治宜調(diào)補(bǔ)沖任，代表方如壽胎丸、內(nèi)補(bǔ)丸、毓麟珠。

　　若氣虛，沖任不固者，治宜固沖任，代表方如補(bǔ)腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。

　　若寒侵沖任，胞脈受阻者，治宜溫沖任，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　若熱伏沖任，追血妄行者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。

　　外治法

　　藥物治療

　　1.熏洗法　將藥物藥物煮沸20～30分鐘，煎湯至1000～2000ml，趁熱熏蒸或熏洗患部，達(dá)到清熱、消腫、止痛、止癢等目的

　　2.坐浴法　將陰部直接坐泡在藥液中約20分鐘，起到消炎殺菌，清潔外陰、陰道的作用

　　3.沖洗法　用藥液直接沖洗外陰、陰道，起到迅速清除菌蟲的作用。

　　4.納藥法　將藥物置于陰道穹隆內(nèi)或子宮頸表面，達(dá)到止癢、清熱、除濕、殺蟲、拔毒、化腐生肌等目的。

　　5.敷貼法　將藥物制成膏劑、散劑、糊劑等，直接敷貼于患處，起到解毒、消腫、止痛或拔膿生肌等作用。

　　6.熱熨法　將藥物加熱后，趁熱外敷患處，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。

　　7.導(dǎo)腸法　將栓劑或油劑注入直腸內(nèi)，以達(dá)到潤腸通腑、清熱除濕、活血解毒的目的。

　　8.保留灌腸　將藥物濃煎至100～150ml，通過肛管注入直腸內(nèi)(深約10～15cm)，藥物經(jīng)過直腸黏膜吸收達(dá)到治療目的。藥溫37℃左右，在排空大便后進(jìn)行，灌腸后藥液須保留30分鐘以上。

　　9.腐蝕法　用藥物腐蝕患部，使之腐去新生�？捎糜谕怅庂樕�物、子宮頸糜爛等。注意勿將腐蝕藥物接觸正常組織，以免發(fā)生潰瘍、出血、疼痛等。

　　10.宮腔注藥法　將藥液經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔及輸卵管腔內(nèi)。適用于子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞等。

　　物理療法

　　物理療法是一種利用自然界以及人工的物理能作用于機(jī)體以防治疾病的方法。常用的物理療法有：電療法、光線療法、熱療法、冷療法、冷凍療法、激光療法。

　　【B型題】

　　A.溫經(jīng)活血

　　B.活血化瘀

　　C.清熱涼血

　　D.理氣行滯

　　E.溫陽補(bǔ)腎

　　血寒所致月經(jīng)不調(diào)的治療方法是

　　血熱所致月經(jīng)不調(diào)的治療方法是

　　【正確答案】A、C