2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點：第八單元

　　婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)診斷與辨證要點

　　要 點：

　　月經(jīng)病的診斷與辨證要點

　　帶下病的診斷與辨證要點

　　妊娠病的診斷與辨證要點

　　產(chǎn)后病的診斷與辨證要點

　　雜病的診斷與辨證要點

　　月經(jīng)病的診斷與辨證要點

　　(一)月經(jīng)病的診斷　主要是以月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常情況，以及伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的突出癥狀為依據(jù)。

　　經(jīng)期

　　伴隨癥狀

　　月經(jīng)周期

　　(二)月經(jīng)病的辨證要點　主要是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、氣味，伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點，結(jié)合全身證候與舌脈為依據(jù)。

　　1.以期而論

　　周期提前者，多為血熱或氣虛。

　　周期推后者，多為血虛、腎虛或血寒、氣滯、痰濕。

　　周期先后無定者，多為肝郁或腎虛。

　　經(jīng)期延長者，多為氣虛、血熱和血瘀。

　　2.以量而論

　　量多者，多屬血熱、氣虛和血瘀。

　　量少者，多屬血虛、腎虛血寒和血瘀。

　　量或多或少者，多屬肝郁或腎虛。

　　3.以色而論

　　色鮮紅或紫紅者，屬熱。

　　黯紅者，屬寒。

　　淡紅者，屬虛。

　　黯淡者，為虛寒。

　　4.以質(zhì)地和氣味而論

　　黏稠者，屬熱屬實;

　　清稀者，屬寒屬虛;

　　有血塊者，屬血瘀。

　　若兼氣味臭穢者，多屬熱(毒);

　　氣味血腥者，多屬寒;

　　惡臭難聞?wù)�，多屬瘀血敗濁成毒為患，病多險惡。

　　5.以經(jīng)期伴隨癥狀而論

　　在經(jīng)前或行經(jīng)之初出現(xiàn)者，多屬實證;

　　在經(jīng)后或行經(jīng)末期出現(xiàn)者，多屬虛證;

　　平時持續(xù)存在，經(jīng)期加重者，多屬濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀。

　　帶下病的診斷與辨證要點

　　(一)帶下病的診斷

　　主要是以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身或局部癥狀為依據(jù)。

　　(二)帶下病的辨證要點

　　主要是以帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常的特點，結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)。

　　帶下量多，色白質(zhì)稠，如唾如涕，綿綿不斷者，多屬脾虛;量多質(zhì)薄，清稀如水者，多屬腎虛;量多質(zhì)稠，色黃或黃白相兼者，多屬濕熱。

　　若帶下腥臭多屬寒證;若酸穢腐臭，則為熱證;若帶下黃綠如膿，為濕熱成毒;若帶下惡臭難聞，為熱毒內(nèi)熾之象。

　　若兼陰中瘙癢，屬濕熱蘊結(jié)，釀蟲生風(fēng);兼五心煩熱，或潮熱盜汗者，屬虛熱證。

　　妊娠病的診斷與辨證要點

　　(一)妊娠病的診斷　首先要確定妊娠。

　　診斷時要注意分清是母病動胎還是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病還是妊娠期合并發(fā)生的內(nèi)、外科病證。同時還要分辨哪些是妊娠早期容易出現(xiàn)的疾病，哪些是妊娠中、晚期發(fā)生的疾病。

　　(二)妊娠病的辨證要點

　　應(yīng)抓住妊娠病不同臨床主證的特點，結(jié)合全身兼證和舌脈征象。如妊娠惡阻，主要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進行分析。

　　一般嘔吐清涎，口淡者，多屬脾虛。

　　嘔吐物夾有痰涎者，為脾虛夾痰。

　　嘔吐物帶酸苦味或辛辣味，多屬肝胃郁熱。

　　又如妊娠腫脹應(yīng)根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、程度等特點辨其性質(zhì)與證型，首先分清屬于水腫還是氣腫。

　　一般腫脹延及大腿、外陰和胸腹部，程度較重，皮薄而光亮，按之凹陷，即時難起，為水腫，屬脾虛、腎虛或脾腎陽虛。

　　腫脹部位不定，程度不重，皮厚而色不變，按之無明顯凹陷，隨按隨起，為氣腫，屬氣滯濕阻。

　　產(chǎn)后病的診斷與辨證要點

　　(一)產(chǎn)后病的診斷

　　產(chǎn)后病是分娩結(jié)束后至產(chǎn)褥期中發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。

　　產(chǎn)后病的診斷主要依據(jù)近期有分娩史，全面了解患者產(chǎn)前有無妊娠合并癥及其治療效果，產(chǎn)時有無異常，是否順產(chǎn)、滯產(chǎn)、手法或器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，出血多少，有無創(chuàng)傷等，并把握好時限以及與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)等要點。

　　歷代醫(yī)家十分重視對產(chǎn)后病的研究：

　　早在東漢時期就提出了“新產(chǎn)三病”，即“痙”、“郁冒”、“大便難”。

　　唐代以后又提出產(chǎn)后敗血上沖有“產(chǎn)后三沖”，“沖心”、“沖肺”、“沖胃”三種危重癥。

　　清代把產(chǎn)后發(fā)生嘔吐、盜汗、泄瀉三種傷津耗液的病證稱為“產(chǎn)后三急”。

　　(二)產(chǎn)后病的辨證要點　 應(yīng)注重“產(chǎn)后三審”

　　一審小腹痛與不痛，以辨惡露有無停滯;

　　二審大便通與不通，以驗津液之盛衰;

　　三審乳汁與飲食多少，以察胃氣的強弱。

　　雜病的診斷與辨證要點

　　(一)婦科雜病的診斷　婦科雜病主要是指凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇之內(nèi)，而又與女性特殊解剖和生理病理特點有密切關(guān)系的一類疾病。診斷主要依據(jù)各病證特有的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查。

　　(二)婦科雜病的辨證要點　主要依據(jù)各病證不同臨床主證特點，結(jié)合全身兼證和舌脈征象，運用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進行綜合分析和證候歸納。

　　【A1型題】

　　面部顏色和光澤的變化，可以反映臟腑氣血盛衰和邪氣消長的情況。若面色蒼白多為

　　A.氣虛 B.血虛

　　C.腎虛 D.氣血虛

　　E.心血不足

　　【正確答案】D

　　【A1型題】

　　問月經(jīng)史時要注意月經(jīng)的

　　A.期、量、色、質(zhì)

　　B.量、色、質(zhì)、味

　　C.期、量、色、味

　　D.初潮或絕經(jīng)年齡

　　E.伴隨癥狀

　　【正確答案】A