2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)：第五單元

　　正常分娩

　　決定分娩的四因素

　　枕先露的分娩機(jī)制

　　先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

　　分娩的臨床經(jīng)過及處理

　　決定分娩的四因素

　　要點(diǎn)：

　　產(chǎn)力

　　產(chǎn)道

　　胎兒

　　精神心理因素

　　產(chǎn)力

　　(一)子宮收縮力

　　1.節(jié)律性

　　2.對(duì)稱性

　　3.極性

　　4.縮復(fù)作用

　　(二)腹肌及膈肌收縮力

　　(三)肛提肌收縮力

　　子宮收縮的對(duì)稱性

　　臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖

　　產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。

　　(一)骨產(chǎn)道

　　指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分，其大小、形狀與分娩關(guān)系密切。

　　1.骨盆平面及徑線

　　(1)骨盆入口平面 呈橫橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬前緣，有4條徑線。

　�、偃肟谇昂髲剑河址Q真結(jié)合徑，指恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值為11cm。

　�、谌肟跈M徑：左右髂恥緣之間的最大距離，平均值為13cm。

　�、廴肟谛睆剑鹤笥腋饕弧Ｗ篦诀年P(guān)節(jié)至右髂恥隆突問的距離為左斜徑，右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值為12.75cm。

　　(2)中骨盆平面 呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形，是骨盆最小平面，最狹窄。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端，有兩條徑線。

　�、僦泄桥枨昂髲剑簮u骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值為11.5cm。

　�、谥泄桥铏M徑：即坐骨棘間徑。

　　(3)骨盆出口平面 由兩個(gè)不同平面的三角形組成，其共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑�！　∏叭�角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支;后三角的頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有四條徑線。

　�、俪隹谇昂髲剑簮u骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均值為11.5cm。

　�、诔隹跈M徑：又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均值為9cm。

　�、鄢隹谇笆笭顝剑簮u骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為6cm。

　�、艹隹诤笫笭顝剑瑚疚碴P(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)中間點(diǎn)的距離，平均值為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑略長(zhǎng)，兩徑之和≥15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　2.骨盆軸與骨盆傾斜度

　　(1)骨盆軸 連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)胎兒沿此軸完成分娩機(jī)制。

　　(2)骨盆傾斜度 指婦女站立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。如骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　(二)軟產(chǎn)道

　　是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。

　　1.子宮下段的形成 由非孕時(shí)約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后峽部已擴(kuò)展成宮腔的一部分，妊娠末期被漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。

　　2.宮頸的變化及宮頸管的消失臨產(chǎn)前的子宮頸管長(zhǎng)約2～3cm。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮及胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張，形成漏斗狀宮頸管，隨后宮頸管逐漸變短消失。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　　3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化 軟產(chǎn)道下端形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒，陰道黏膜皺襞展開，陰道擴(kuò)張，使腔道加寬。會(huì)陰體由5cm變薄為2～4mm。

　　胎兒

　　(一)胎兒大小

　　胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部分，胎兒過大致胎頭徑線過大，盡管骨盆大小正常，也可引起相對(duì)性骨盆狹窄造成難產(chǎn)。

　　1.胎頭顱骨 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨組成。顱骨間的縫隙稱顱縫。兩顱縫交匯處空隙較大者稱為囟門，位于胎頭前方的菱形稱大囟門(前囟)，位于胎頭后方的三角形稱小囟門(后囟)。在分娩過程中，顱骨輕度移位重疊使頭顱變形縮小，有利于胎兒娩出。

　　2.胎頭徑線 ①雙頂徑(BPD)：兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑，足月胎兒的平均值約9.3cm。②枕額徑：由鼻根上方至枕骨隆突間的距離，足月胎兒平均值約11.3cm，胎頭以此徑銜接。③枕下前囟徑：又稱小斜徑，前囟門中央至枕骨隆突下方的距離，是胎頭的最小徑線，足月胎兒平均值約9.5cm，胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道。④枕頦徑：又稱大斜徑，頦骨下方中央至后囟頂部之間的距離，是胎頭最大徑線，足月胎兒平均值約13.3cm。

　　(二)胎位

　　產(chǎn)道為一縱行管道，如為縱產(chǎn)式(頭位或臀位)，胎體縱軸與骨盆軸相一致，胎兒容易通過產(chǎn)道。枕先露時(shí)，胎頭先通過產(chǎn)道，較臀位易娩出。臀先露時(shí)，因胎臀較胎頭周徑小且軟，陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭無(wú)變形機(jī)會(huì)，使胎頭娩出困難。肩先露時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對(duì)母兒威脅較大。

　　(三)胎兒畸形

　　如腦積水、聯(lián)體胎兒等，由于胎頭或胎體過大，難以通過產(chǎn)道。

　　精神心理因素

　　分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦恐懼分娩、怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)、擔(dān)心胎兒畸形、怕有生命危險(xiǎn)等，致使情緒緊張，處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，可影響機(jī)體內(nèi)部的平衡適應(yīng)力和健康，進(jìn)而影響產(chǎn)力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

　　枕先露的分娩機(jī)制

　　要點(diǎn)：

　　枕先露的分娩機(jī)制

　　枕先露的分娩機(jī)制

　　分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例說明。

　　銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→復(fù)位→外旋轉(zhuǎn)及胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。

　　以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。正常分娩以枕先露為多。

　　銜接

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

　　俯屈

　　(1)　　　　　　　　　　　　　　　　　(2)

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　仰伸

　　(4)內(nèi)旋轉(zhuǎn)已完成，開始仰伸

　　(5)仰伸已完成

　　復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　(6)抬頭外旋轉(zhuǎn)

　　胎肩娩出

　　(7)前肩娩出　　　　　　　　　　(8)后肩娩出

　　先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

　　要點(diǎn)：

　　先兆流產(chǎn)

　　臨產(chǎn)的診斷

　　先兆臨產(chǎn)

　　出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

　　1.假臨產(chǎn) 分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)則子宮收縮，稱為“假臨產(chǎn)”。其特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定，宮縮強(qiáng)度并不逐漸增強(qiáng)，間歇時(shí)間長(zhǎng)而不規(guī)律;宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張;常在夜間出現(xiàn)清晨消失;鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產(chǎn)。

　　2.胎兒下降感 胎先露下降進(jìn)入骨盆入口后，子宮底下降，產(chǎn)婦多有輕松感，呼吸較前輕快，進(jìn)食量增多。

　　3.見紅在臨產(chǎn)前24～48小時(shí)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　臨產(chǎn)的診斷

　　臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5～6分鐘，并伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　分娩的臨床經(jīng)過及處理

　　要點(diǎn)：

　　總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

　　各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

　　中醫(yī)關(guān)于分娩的認(rèn)識(shí)

　　總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

　　總產(chǎn)程即分娩全過程，是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，分為3個(gè)產(chǎn)程。

　　1.第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期) 從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。

　　2.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期) 從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。

　　3.第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

　　第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短(約30秒)且弱，間歇時(shí)間長(zhǎng)(約5～6分鐘)，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)且增強(qiáng)，間歇期縮短。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘及以上，間歇期僅1～2分鐘。

　　2.宮口擴(kuò)張 隨宮縮漸頻且增強(qiáng)時(shí)，子宮頸管逐漸縮短，直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張至開全(10cm)。

　　3.胎頭下降程度 是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。

　　4.胎膜破裂 簡(jiǎn)稱破膜，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

　　處理

　　1.觀察子宮收縮

　　2.觀察胎心

　　3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖

　　4.胎膜破裂

　　(二)觀察產(chǎn)程及處理

　　1.子宮收縮 助產(chǎn)士以手掌置于產(chǎn)婦的腹壁上觀察。宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。還可用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，有外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種。

　　2.胎心 用聽診器于宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。亦可用胎兒監(jiān)護(hù)儀(多用外監(jiān)護(hù))描記胎心曲線。

　　3.宮口擴(kuò)張及先露部下降 常用產(chǎn)程圖描記宮口擴(kuò)張程度及胎頭下降程度和速度。

　　(1)宮口擴(kuò)張曲線 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，約需8小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm，約需4小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)�；钴S期又分為加速期、最大加速期和減速期。

　　(2)胎頭下降曲線 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1 cm時(shí)以“-1”表達(dá);在坐骨棘平面下1 cm時(shí)以“+1”表達(dá)，以此類推。

　　4.胎膜破裂 胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。

　　5.精神安慰

　　6.血壓 宮縮時(shí)血壓升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)，應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。如血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并予以相應(yīng)處理。

　　7.飲食鼓勵(lì) 少量多次飲食，攝入足夠水分。

　　8.排尿與排便 鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次。因胎頭壓迫造成排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm可行溫肥皂水灌腸。

　　但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等均不宜灌腸。

　　第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　若未破膜者給予人工破膜。宮縮較第一產(chǎn)程增強(qiáng)，持續(xù)1分鐘及以上，間歇1～2分鐘。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣。隨產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆并變薄，肛門括約肌松弛。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。此時(shí)會(huì)陰極度擴(kuò)展，胎頭娩出、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，隨之胎肩、胎體很快娩出。

　　(二)觀察產(chǎn)程及處理

　　1.密切監(jiān)測(cè)胎心 每5～10分鐘一次，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)立即陰道檢查，迅速結(jié)束分娩。

　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 宮口開全后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。讓產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣增加腹壓，宮縮間歇期呼氣并使全身肌肉放松安靜休息。

　　3.接生準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備工作。消毒后鋪巾準(zhǔn)備接生。

　　接產(chǎn)步驟

　　第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底降至臍平，宮縮暫停幾分鐘后又重出現(xiàn)，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，形成胎盤后血腫，剝離面不斷增加，最終胎盤完全從子宮壁剝離而娩出。胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，宮底上升達(dá)臍上;②陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);③陰道少量流血;④經(jīng)恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤排出方式包括胎兒面娩出式(多見)和母體面娩出式(少見，胎盤娩出前先有較多量陰道流血)。

　　(二)處理

　　1.新生兒處理 ①清理呼吸道;②臍帶處理;③新生兒阿普加評(píng)分：用于判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒;4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧及用藥等措施方能恢復(fù);0～3分屬重度窒息，需緊急搶救，行氣管內(nèi)插管并給氧。缺氧嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。

　　體征評(píng)1分2分

　　012

　　心跳無(wú)<100次 ≥100次

　　呼吸無(wú)淺慢不規(guī)則 哭聲好

　　肌張力 松弛四肢稍屈 四肢活動(dòng)

　　喉反射 無(wú)有些動(dòng)作 咳嗽惡心

　　膚色全身蒼白 軀干紅四肢紫 咳嗽惡心

　　2.協(xié)助胎盤娩出

　　3.檢查胎盤胎膜

　　4.檢查軟產(chǎn)道 若有裂傷應(yīng)立即縫合。

　　胎盤娩出過程及剝離征象

　　5.預(yù)防產(chǎn)后出血 對(duì)既往有產(chǎn)后出血史或有子宮收縮乏力可能的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)靜脈注射縮宮素10～20U，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入含縮宮素10U的生理鹽水20ml。如胎盤未完全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血較多，可經(jīng)下腹部直接在子宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，同時(shí)靜脈滴注加縮宮素20U的5%葡萄糖液500ml。

　　6.產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等情況。

　　中醫(yī)關(guān)于分娩的認(rèn)識(shí)

　　1.預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法

　　中醫(yī)學(xué)有明確的記載�！秼D嬰新說》指出：“分娩之期，或早或遲……大約自受胎之日計(jì)算，應(yīng)以二百八十日為準(zhǔn)，每與第十次經(jīng)期暗合也。”與西醫(yī)學(xué)計(jì)算為280天基本一致。

　　2.分娩先兆 孕婦分娩，又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或陰道有少量血水排出，又稱“見紅”等。古人還觀察到有些孕婦在妊娠末期出現(xiàn)一些無(wú)規(guī)律的腹痛等假臨產(chǎn)現(xiàn)象，如試胎(試月)、弄胎。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“妊娠八九個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。 "二者均不是真正臨產(chǎn)，應(yīng)予區(qū)別。

　　3.正�，F(xiàn)象 在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腹部陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。

　　4.臨產(chǎn)調(diào)護(hù) 《達(dá)生編》提出了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣，對(duì)分娩的調(diào)護(hù)具有重要的指導(dǎo)意義。

　　【A1型題】

　　正常分娩時(shí)，胎頭以哪個(gè)周徑通過產(chǎn)道

　　A.枕下前囟徑

　　B.枕額徑

　　C.枕頦徑

　　D.雙頂徑

　　E.前后徑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均約9.5cm。

　　【A1型題】

　　臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是

　　A.見紅，規(guī)律宮縮，胎頭下降

　　B.規(guī)律宮縮，破膜，胎頭下降

　　C.見紅，破膜，宮口擴(kuò)張

　　D.規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張

　　E.見紅，破膜，規(guī)律宮縮

　　【正確答案】D

　　【A2型題】

　　孕婦28歲，孕1產(chǎn)0孕42周，因過期妊娠引產(chǎn)，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時(shí)20分鐘，估計(jì)胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產(chǎn)程中哪一個(gè)階段

　　A.第一產(chǎn)程　　　B.第二產(chǎn)程

　　C.第三產(chǎn)程　　　D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　E.第三產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　【正確答案】B