2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)考點(diǎn)：第八單元

　　大柴胡湯 (《金匱要略》)

　　【組成】 柴胡　黃芩　半夏　生姜　大黃　枳實(shí)　芍藥　 大棗(無(wú)甘草)

　　【功用】 和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

　　【主治證候】 少陽(yáng)病兼陽(yáng)明腑實(shí)。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　葛根半斤炙甘覃二兩黃芩三兩黃連三兩

　　配伍意義：方中重用柴胡為君藥，配黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪;輕用大黃，配伍實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，三味共為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹了實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛;半夏與大量生姜配伍，和胃降逆，是了佐藥。大棗與生姜相配，和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥，是為佐使。全方配伍，和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。

　　葛根半斤炙甘覃二兩黃芩三兩黃連三兩

　　本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主兼以瀉下陽(yáng)明的方劑。小柴胡湯為治療傷寒少陽(yáng)病的主方，因兼陽(yáng)明胃家實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)。

　　全方配伍特點(diǎn)：和解少陽(yáng)之中寓內(nèi)瀉陽(yáng)明之用，既不悖少陽(yáng)禁下之旨，又表里同治，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解。

　　葛根半斤炙甘覃二兩黃芩三兩黃連三兩

　　運(yùn)用：

　　(1)辨證要點(diǎn) 臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

　　(2)加減變化兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃;脅痛劇烈者，可加川楝子延胡索以行氣活血止痛;膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。