第十五單元 小兒危重癥的處理

　　第一節(jié) 心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

　　考點(diǎn)1★★ 心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.突然昏迷 可在心搏停跳8～12秒后出現(xiàn)，可有一過(guò)性抽搐。

　　2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

　　3.心音消失或心跳過(guò)緩

　　4.瞳孔擴(kuò)大

　　5.呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難

　　6.心電圖表現(xiàn) ①心搏徐緩;②室性心動(dòng)過(guò)速;③心室纖顫;④心室停搏。

　　7.眼底變化

　　前兩項(xiàng)即可診斷心搏呼吸驟停，不必反復(fù)觸摸脈搏或聽(tīng)心音，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

　　考點(diǎn)2★★ 心肺復(fù)蘇的步驟

　　1.胸部按壓(C) 按壓頻率至少為100次/分，按壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒約為4cm，兒童約為5cm。心臟按壓頻率與人工通氣頻率之比為30：2(單人施救)，15：2(兩位醫(yī)護(hù)人員施救)。

　　2.通暢氣道(A)

　　3.建立呼吸(B)口對(duì)口人工呼吸最簡(jiǎn)便，吹氣與排出時(shí)間為1：2，吹氣頻率要求兒童為18～20次/分，嬰兒為30～40次/分。

　　4.藥物治療(D)首選腎上腺素，用于治療心搏呼吸驟停。

　　第二節(jié) 感染性休克

　　考點(diǎn)1★★ 臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.休克早期(代償期) 以臟器低灌注為主要表現(xiàn)。神志清楚，煩躁不安或萎靡不振，面色蒼白，肢端發(fā)涼，呼吸加快，心率增快，血壓正�；蛏缘�，脈壓差變小，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥。

　　2.休克中期(失代償期) 表現(xiàn)為低血壓和酸中毒。意識(shí)模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指溫差>6℃，唇紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒。血壓下降，呼吸表淺且快，心率快，心音低鈍，尿少甚則無(wú)尿。此期可出現(xiàn)各臟器功能不全。

　　3.休克晚期(不可逆期) 表現(xiàn)為血壓明顯下降，心音極度低鈍，常合并多臟器功能衰竭，常規(guī)抗休克治療難以糾正。

　　考點(diǎn)2★ 中醫(yī)辨證論治