第十二單元 營養(yǎng)性疾病

　　第一節(jié) 小兒肥胖癥

　　考點(diǎn)1★ 中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病的基本病機(jī)是脾胃運(yùn)化失常，痰濕、脂膏內(nèi)停。痰濕、脂膏為其主要病理產(chǎn)物。

　　考點(diǎn)2★ 診斷要點(diǎn)

　　體重大于參照人群(同年齡、同性別、同身高人群)體重的20%。

　　考點(diǎn)3★★ 中醫(yī)辨證論治

　　第二節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　考點(diǎn)1★★ 臨床表現(xiàn)及分型

　　臨床上分為消瘦型營養(yǎng)不良、水腫型營養(yǎng)不良、消瘦-水腫型營養(yǎng)不良三型：

　　1.消瘦型營養(yǎng)不良 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增。皮下脂肪減少的順序是：首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。

　　2.水腫型營養(yǎng)不良 又稱惡性營養(yǎng)不良病，常同時(shí)伴有能量攝入不足。多見于單純碳水化合物喂養(yǎng)的1～3歲幼兒。外表似“泥膏樣”。

　　3.消瘦-水腫型營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)介于上述兩者之間。

　　考點(diǎn)2★★ 中醫(yī)辨證論治

　　1.本證

　　2.兼證

　　第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病

　　考點(diǎn)1★ 發(fā)病機(jī)制

　　維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。

　　考點(diǎn)2★★★ 診斷要點(diǎn)

　　1.多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。

　　2.本病分期：①初期：有煩躁夜啼，納呆，多汗，發(fā)稀，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。血生化輕度改變或正常。②激期：除初期表現(xiàn)外，以骨骼輕中度改變?yōu)橹�。X線見臨時(shí)鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀。血清鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高。③恢復(fù)期：經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，X線片臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)，血生化恢復(fù)正常，但可遺留骨骼畸形。④后遺癥期：重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形，多見于>2歲的兒童。無其他癥狀，理化檢查正常。

　　3.理化檢查：初期化驗(yàn)血鈣正�；蛏缘�，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。激期血鈣降低，堿性磷酸酶明顯增高。腕部X線攝片，可見干骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。

　　考點(diǎn)3★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　細(xì)目四 維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　考點(diǎn)1★★ 臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 ①驚厥 為最常見的發(fā)作形式;②手足抽搐;③喉痙攣。

　　2.體征 ①佛斯特征(Chvostek征);② 腓反射;③陶瑟征(Trousseau征)。