第十一單元 變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

　　第一節(jié) 支氣管哮喘

　　考點(diǎn)1★ 哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。

　　哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，大都不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主;

　　肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主。

　　考點(diǎn)2★★★ 咳嗽變異型哮喘的診斷

　　1.持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。

　　2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　3.有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原(變應(yīng)原)檢測(cè)陽性可作輔助診斷。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　考點(diǎn)3★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　1.發(fā)作期

　　2.緩解期

　　第二節(jié) 風(fēng)濕熱

　　考點(diǎn)1★ 病因

　　風(fēng)濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。約0.3%～3%因該菌引起的咽峽炎患兒，于發(fā)病1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。

　　考點(diǎn)2★★ 臨床表現(xiàn)

　　1.本病主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、皮下小節(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎是最常見的主訴。

　　2.發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史。通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時(shí)多呈緩慢過程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。

　　考點(diǎn)3★★★ Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　結(jié)合病史、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，提示風(fēng)濕熱高度可能。

　　考點(diǎn)4★ 治療原則

　�、偌毙云趹�(yīng)臥床休息;②控制鏈球菌感染 大劑量青霉素靜脈滴注，持續(xù)2～3周;③抗風(fēng)濕治療;④對(duì)癥治療。

　　考點(diǎn)5★★ 中醫(yī)辨證論治

　　第三節(jié) 過敏性紫癜

　　考點(diǎn)1★★★ 診斷與鑒別診斷

　　1.診斷要點(diǎn) 診斷主要依靠典型的皮膚紫癜(小型蕁麻疹或紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不退色)，或同時(shí)伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。

　　2.鑒別診斷 特發(fā)性血小板減少性紫癜 多為散在針尖大小出血點(diǎn)，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少。

　　考點(diǎn)3★★★ 中醫(yī)辨證論治

　　第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

　　考點(diǎn)1★★ 診斷要點(diǎn)

　�、侔l(fā)熱持續(xù)8-11天或更久;②球結(jié)膜彌漫性充血;③口唇皸裂，楊梅舌; ④初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結(jié)非化膿性腫大;6條內(nèi)包括發(fā)熱在內(nèi)5條即可確診.

　　考點(diǎn)2★ 西醫(yī)治療方法

　　①阿司匹林為本病首選藥。②丙種球蛋白(IVIG); ③腎上腺皮質(zhì)激素;④潘生丁(雙嘧達(dá)莫)。