泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　1、腎結(jié)核

　　多繼發(fā)于肺結(jié)核

　　病理 病理改變?cè)谀I臟，但臨床改變?cè)诎螂?/P>

　　臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛——最常見(jiàn)、最具有特征性

　　血尿特點(diǎn)——終末血尿

　　尿液混濁，洗米水樣，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞

　　檢查 **逆行腎盂造影——腎盞蟲(chóng)蝕樣破壞

　　膀胱鏡檢查 ：粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕形成。輸尿管管口呈洞穴狀。

　　晚期并發(fā)癥 膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水

　　治療 手術(shù)治療原則 無(wú)泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)性結(jié)核存在

　　術(shù)前、術(shù)后足夠抗結(jié)核治療

　　術(shù)中盡量保存腎臟正常組織

　　腎結(jié)核病灶清除術(shù)：適于與腎盞不相通，抗結(jié)核3~6月無(wú)效者。

　　腎部分切除術(shù)：適于與腎盂相通，但局限在腎臟一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核3~6月后，可部分腎切除

　　腎切除術(shù)：腎臟廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎功能正常。

　　腎造瘺術(shù)：適于晚期腎結(jié)核、膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎嚴(yán)重積水，不能耐受腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再切除結(jié)核腎。

　　膀胱擴(kuò)大術(shù)：適于膀胱攣縮、小

　　膀胱攣縮+尿道狹窄——輸尿管皮膚造口術(shù)

　　延誤腎結(jié)核診斷原因 滿足于一般膀胱炎的診斷，未追究其原因

　　滿足膀胱結(jié)核診斷，不追究繼發(fā)于腎結(jié)核

　　滿足附睪結(jié)核診斷，不追究繼發(fā)于腎結(jié)核

　　滿足前列腺結(jié)核診斷，不追究繼發(fā)于腎結(jié)核

　　腎自截——輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，使輸尿管增粗、管腔

　　狹窄或閉塞，含菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀消失，但患側(cè)腎功能喪失，甚至全腎鈣化。