第八單元　小兒常見心理障礙

　　細目：多發(fā)性抽動癥

　　一、多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)病因

　　中醫(yī)認為本病多由先天稟賦不足，飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)以及勞倦過度等因素所致，病位主要在肝 ，常涉及心、脾、腎三臟。其基本病理改變?yōu)?B>肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾 。

　　二、多發(fā)性抽動癥的臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)性抽動 為本病早期主要臨床癥狀之一。常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律等特點 。 臨床表現(xiàn)可分為簡單、復(fù)雜兩類，常見簡單性運動抽動有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等;常見復(fù)雜性運動抽動常呈現(xiàn)形態(tài)特異動作，如沖動性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路回旋轉(zhuǎn)、打自己等。各種形式的抽動可因情緒激動、緊張而加重，睡眠時明顯減輕，當(dāng)全神貫注于某種活動時，抽搐隨之減少。

　　2.發(fā)聲抽動　是本病的另一主要癥狀。常出現(xiàn)在病程的1～2年之后，該癥可單獨存在，也可與多發(fā)性運動抽動同時發(fā)生。引起發(fā)聲抽動最常見部位是喉部，抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響 ;舌肌抽動則發(fā)出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”及“吱”、“嘎”聲;鼻部抽動呈現(xiàn)噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發(fā)生動作或哽咽聲等。

　　3.穢語癥　其特點往往發(fā)生在最不適宜的地點和場合，以罕見的抑揚頓挫、無理方式、大聲地表達淫穢字語。

　　4.其他　約有半數(shù)的患兒會出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿他人的語音、習(xí)慣等。

　　三、多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)辨證論治

　　本病辨證應(yīng)以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證進行，根據(jù)素體狀況、病程長短及臨床癥狀以分清虛證、實證，明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖，起病較急，病程較短，抽動頻繁有力者，屬實，多由肝亢風(fēng)動，或痰火擾心所致;凡形弱體瘦，起病較緩，病程較長，抽動無力，時作時止者，屬虛，或虛實夾雜，常由脾虛肝旺，或陰虛風(fēng)動引起。故治療時，屬肝亢風(fēng)動者，治宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚;屬痰火擾心者，治宜瀉火滌痰，清心安神;屬脾虛肝旺者，治宜益氣健脾，平肝熄風(fēng);屬陰虛風(fēng)動者，治宜滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。

　　1.肝亢風(fēng)動

　　癥狀 　面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，撅嘴喊叫，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法　清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。

　　方藥　千金龍膽湯加減。

　　2.痰火擾心

　　癥狀 　頭面、軀干、四肢肌肉抽動，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法　瀉火滌痰，清心安神。

　　方藥　礞石滾痰丸加減。

　　3.脾虛肝旺

　　癥狀 　面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動，時作時止，時輕時重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無力。

　　治法　益氣健脾，平肝熄風(fēng)。

　　方藥　醒脾散加減。

　　4.陰虛風(fēng)動

　　癥狀 　形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)無力。

　　治法　滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。

　　方藥　大定風(fēng)珠加減。

　　【習(xí)題】

　　患者，7歲，面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。應(yīng)診斷為(C　)

　　A.驚風(fēng)

　　B.癲癇

　　C.多發(fā)性抽動癥

　　D.注意力缺陷多動癥

　　E.痙攣癥