第七單元　神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目：化膿性腦膜炎

　　【化膿性腦膜炎的病因】

　　小兒機(jī)體免疫功能弱、血腦屏障功能差 ，許多化膿菌都能引起腦膜炎，如金黃色葡萄球菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等。在非流腦流行年，以肺炎球菌所致者最多 。新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主;嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn);年長(zhǎng)兒以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。

　　【化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)】

　　肺炎雙球菌引起的腦膜炎發(fā)病率僅次于腦膜炎雙球菌，其次為流感桿菌。

　　1.相同癥狀 感染中毒證候、顱壓增高和腦膜刺激征 ，為各種病原菌所致腦膜炎的共性證候。病前可有上呼吸道或胃腸道感染，隨即高熱、頭痛、嘔吐。滲出物增多時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征。

　　2.相異癥狀

　　(1)因年齡而異。新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型。2歲以上：可自訴頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征明顯。

　　(2)因病菌而異。肺炎雙球菌：多發(fā)于1歲以內(nèi)，冬春多見(jiàn)。流感桿菌：多見(jiàn)于3個(gè)月至3歲。葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性。大腸桿菌：多見(jiàn)于新生兒。

　　【化膿性腦膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥】

　　1.硬膜下積液 嬰兒多見(jiàn)。需作頭顱CT檢查。

　　2.腦積水 表現(xiàn)為顱骨骨縫擴(kuò)大。額大面小，眼呈落日狀。

　　3.其他 下視丘受累致抗利尿激素分泌過(guò)多，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，產(chǎn)生水中毒。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有耳聾、失明、斜視、癲癇或腦癱。

　　【化膿性腦膜炎的診斷依據(jù)】

　　根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)及腦脊液改變(細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)增高)，即可診斷。強(qiáng)調(diào)及早對(duì)發(fā)熱和有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的病兒進(jìn)行腦脊液檢查。

　　【化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎的鑒別診斷】

　　1.結(jié)核性腦膜炎 腦脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量減少，靜置24小時(shí)可見(jiàn)薄膜，薄膜涂片可查到抗酸桿菌。

　　2.病毒性腦膜炎 感染中毒癥狀不重，腦脊液外觀清亮或微混，細(xì)胞數(shù)多在300×10 9/L以下，淋巴細(xì)胞增多，糖正常。

　　【化膿性腦膜炎的抗生素選擇】

　　1.原則 早期、足量、聯(lián)合用藥。應(yīng)用對(duì)病原菌敏感，又能透過(guò)血腦屏障的藥物 ，在腦脊液中達(dá)到有效的血藥濃度。

　　2.病原未明者 選用青霉素加氯霉素，青霉素加氨芐青霉素。青霉素不易透過(guò)血腦屏障。目前多主張用第三代頭孢菌素 。

　　3.病原已明者 應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。肺炎雙球菌，可選用青霉素加氯霉素;流感桿菌，首選氨芐青霉素或氯霉素;大腸桿菌，首選氨芐青霉素加慶大霉素或卡那霉素;金黃色葡萄球菌，宜用半合成類青霉素如新型青霉素Ⅱ等。

　　【化膿性腦膜炎顱內(nèi)壓增高的處理】

　　1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，可減輕腦水腫和腦膜黏連。

　　2.及時(shí)使用脫水劑減輕顱內(nèi)高壓。

　　3.及時(shí)處理高熱、驚厥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭。

　　4.治療并發(fā)癥。