2.西醫(yī)病因 常見病原體為病毒和細菌，多由呼吸道，亦可由血行入肺。肺臟病變以充血水腫、炎性浸潤為主，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。

　　【支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點】

　　1.支氣管肺炎

　　為小兒時期最常見的肺炎，發(fā)病急，多有上呼吸道炎癥狀。一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征 。背部脊柱兩側(cè)可聽到中小水泡音及捻發(fā)音 。嬰幼兒重癥肺炎，可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)功能障礙，可危及生命。

　　2.腺病毒肺炎

　　為腺病毒引起。多見于6個月至2歲小兒 ，小于6個月者較少。起病急驟，開始一二日體溫突然高達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳 。3～5日后，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺 等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重癥可出現(xiàn)胸膜反應，胸腔積液，易發(fā)生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。(肺部體征出現(xiàn)較晚)

　　3.合胞病毒肺炎

　　多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6月嬰兒多見 ，男多于女，以高熱、咳嗽、喘憋 為主要癥狀。中、重癥患兒有喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺 。肺基底部可聽到細濕啰音，嚴重患兒可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。

　　4.支原體肺炎

　　學齡兒童患者較多，近年來嬰幼兒感染者漸多，可致散發(fā)流行。潛伏期2～3周，亞急性起病。多為高熱，熱型不定，熱程1～2周。咳嗽多較重，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳 ，部分病例可有全身多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病的重要特點之一。白細胞計數(shù)可正�；蛏陨�高，中性粒細胞增多，部分病例可見嗜酸性粒細胞增加。

　　【肺炎心衰的診斷標準】

　　1.心率突然加快，超過180次／分 。

　　2.呼吸突然加快，超過60次／分 。

　　3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時間延長。

　　4.肝臟迅速增大 。

　　5.心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

　　6.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項，即可診斷為心力衰竭。

　　【病原治療的抗生素藥物選擇】

　　抗生素的主要使用原則：

　　1.選用敏感藥物 肺炎球菌肺炎首選青霉素；耐藥金黃色葡萄球菌肺炎首選鄰氯青霉素 、雙氯青霉素、新型青霉素Ⅱ或新型青霉素Ⅲ;支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素。

　　2.早期治療。

　　3.聯(lián)合用藥。

　　4.了解兒科呼吸道抗生素的藥物動力學 如氨芐青霉素只有當呼吸道有炎癥時才能增加其滲透力。

　　5.足量、足療程 用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程需6周以上。

　　【肺炎風熱閉肺證、痰熱閉肺證的癥狀、證候分析、治法、主方】

　　1.風熱閉肺

　　癥狀 輕證見發(fā)熱汗出，口渴痰多，咽部紅赤，苔薄黃，脈浮數(shù) 。重證見高熱不退。面色紅赤，氣急鼻煽，喉中痰鳴，口渴煩躁，小便黃少，舌紅而干、苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù) 。

　　證候分析 風熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻，失于宣肅，則致發(fā)熱咳嗽;邪閉肺絡，水液輸化無權(quán)，留滯肺絡，凝聚為痰，或溫熱之邪，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則見咳嗽劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽。本證也可由外感風寒之證轉(zhuǎn)化而來。

　　治法 辛涼宣肺，清熱化痰。

　　方藥 銀翹散合麻杏石甘湯加減。

　　2.痰熱閉肺

　　癥狀 發(fā)熱煩躁，頻咳而喘，喉間痰鳴，聲如拽鋸，氣急鼻煽，口唇紫紺，面赤口渴 ，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析 邪熱閉阻于肺，肺失宣肅，肺津因之熏灼凝聚，痰阻于肺，則致發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，喉間痰鳴;痰堵胸宇，胃失和降，則胸悶脹滿，泛吐痰涎;肺熱壅盛，則見面赤口渴;肺氣郁閉，氣滯血瘀，血流不暢，則致口唇紫紺。

　　治法 清熱宣肺，滌痰定喘。

　　方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　【肺炎心衰的西醫(yī)處理】

　　心力衰竭的治療：除休息、輸氧外，治療原則是增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量;減少水鈉潴留及減輕心臟負荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴張劑。

　　常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，首次用總量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL內(nèi)緩慢靜脈注射，余量分2次，每隔4～6小時1次，于8～12小時內(nèi)達到洋地黃化。