第二單元　新生兒疾病

　　細(xì)目：新生兒黃疸

　　【生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別】

　　1.生理性黃疸特點(diǎn)是：

　　(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚：一般在出生后2～3天 (早產(chǎn)兒3～5天)。

　　(2)黃疸持續(xù)時(shí)間較短：足月兒生后10～14天 消退;早產(chǎn)兒可延至3～4周 完全消退。

　　(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。

　　(4)血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主 ，結(jié)合膽紅素不超過(guò)34μmol/L(2mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均無(wú)伴隨病證，一般全身情況好。

　　(6)其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。

　　2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。

　　(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早或太晚：一般在生后24小時(shí)或36小時(shí)內(nèi)即見(jiàn)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

　　(2)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒常超過(guò)2周，早產(chǎn)兒常超過(guò)3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

　　(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過(guò)221μmol/L(12.9mg/dL);早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L(15mg/dL)，結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(2mg/dL)。

　　(4)黃疸進(jìn)展快：血清膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L(5mg/dL)。

　　(5)伴隨病證：均有伴隨病證。

　　(6)其他：預(yù)后隨原發(fā)病而異，多需采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　【濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方】

　　1.濕熱熏蒸

　　臨床多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為陽(yáng)黃 。

　　癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明 ，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結(jié)，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。

　　治法 清熱利濕退黃。

　　方藥 茵陳蒿湯加味。

　　2.寒濕阻滯

　　本型主要表現(xiàn)為陰黃 。

　　癥狀 目黃、身黃，其色晦暗 ，黃疸持續(xù)不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏 ，或大便灰白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡。

　　治法 溫中化濕退黃。

　　方藥 茵陳理中湯加味。

　　3.瘀積發(fā)黃

　　癥狀 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊 ，神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白，指紋紫滯。

　　治法 化瘀消積退黃。

　　方藥 血府逐瘀湯加減。