自汗、盜汗

　　自汗、盜汗的概念

　　自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗;寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

　　自汗、盜汗的辨證論治

　　肺衛(wèi)不固證

　　證候：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色(白光)白少華，苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣固表。

　　方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。

　　心血不足證

　　證候：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。

　　治法：養(yǎng)血補心。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　陰虛火旺證

　　證候：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：當歸六黃湯加減。

　　邪熱郁蒸證

　　證候：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝泄熱，化濕和營。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　例題：

　　內(nèi)傷發(fā)熱

　　內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機

　　引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、痰、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

　　診斷

　　1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發(fā)熱史。

　　3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　病證鑒別

　　內(nèi)傷發(fā)熱應與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，或有反復發(fā)作的病史。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　而外感發(fā)熱則因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治

　　陰虛發(fā)熱證

　　證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰清熱。

　　方藥：清骨散加減。

　　血虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　氣虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣健脾，甘溫除熱。

　　方藥：補中益氣湯加減。

　　陽虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。

　　治法：溫補陽氣，引火歸原。

　　方藥：金匱腎氣丸加減。

　　氣郁發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。

　　痰濕郁熱證

　　證候：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：燥濕化痰，清熱和中。

　　方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。

　　血瘀發(fā)熱證

　　證候：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　例題：