痰飲

　　痰飲的概念

　　痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”“流飲”，實均指痰飲而言。

　　痰飲的分類

　　痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。飲停胃腸之證，為痰飲;飲水后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲;水飲流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲;咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

　　痰飲的診斷與病證鑒別

　　診斷

　　應(yīng)根據(jù)四飲的不同臨床特征確定診斷。

　　1.痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸轆轆有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

　　2.懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，屬飲流脅下。

　　3.溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，屬飲溢肢體。

　　4.支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

　　痰飲的辨證論治

　　痰飲

　　1.脾陽虛弱證

　　證候：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦＃�心悸氣短，食少，大便或溏，舌苔白滑，脈弦細而滑。

　　治法：溫脾化飲。

　　方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

　　2.飲留胃腸證

　　證候：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，轆轆有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。

　　治法：攻下逐飲。

　　方藥：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。

　　懸飲

　　1.邪犯胸肺證

　　證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

　　治法：和解宣利。

　　方藥：柴枳半夏湯加減。

　　2.飲停胸脅證

　　證候：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

　　治法：瀉肺祛飲。

　　方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減。

　　3.絡(luò)氣不和證

　　證候：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦。

　　治法：理氣和絡(luò)。

　　方藥：香附旋覆花湯加減。

　　4.陰虛內(nèi)熱證

　　證候：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰清熱。

　　方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

　　溢飲

　　證候：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。

　　治法：發(fā)表化飲。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　支飲

　　1.寒飲伏肺證

　　證候：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫�；蚱剿胤�而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　治法：宣肺化飲。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　2.脾腎陽虛證

　　證候：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。

　　治法：溫脾補腎，以化水飲。

　　方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

　　例題：