血證

　　血證的病因病機(jī)

　　血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導(dǎo)致。

　　各種原因?qū)е鲁鲅�，其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。

　　血證的辨證論治

　　血證具有明確而突出的臨床表現(xiàn)——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。如從口中吐出的血液，有吐血與咯血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血?jiǎng)t有便血、痔瘡之異。

　　治療血證，應(yīng)針對(duì)各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治。概而言之，對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血3個(gè)原則。

　　鼻衄

　　1.熱邪犯肺證

　　證候：鼻燥衄血，口干咽燥，身熱，惡風(fēng)，頭痛，或兼有咳嗽，痰少等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

　　治法：清泄肺熱，涼血止血。

　　方藥：桑菊飲加減。

　　2.胃熱熾盛證

　　證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：玉女煎加減。

　　3.肝火上炎證

　　證候：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　4.氣血虧虛證

　　證候：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色無華，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　齒衄

　　1.胃火熾盛證

　　證候：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：加味清胃散合瀉心湯加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　方藥：六味地黃丸合茜根散加減。

　　咯血

　　1.燥熱傷肺證

　　證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

　　方藥：桑杏湯加減。

　　2.肝火犯肺證

　　證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　方藥：瀉白散合黛蛤散加減。

　　3.陰虛肺熱證

　　證候：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

　　方藥：百合固金湯加減。

　　吐血

　　1.胃熱壅盛證

　　證候：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　方藥：瀉心湯合十灰散加減。

　　2.肝火犯胃證

　　證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　3.氣虛血溢證

　　證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　便血

　　1.腸道濕熱證

　　證候：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清化濕熱，涼血止血。

　　方藥：地榆散合槐角丸加減。

　　2.氣虛不攝證

　　證候：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

　　治法：益氣攝血。

　　方藥：歸睥湯加減。

　　3.脾胃虛寒證

　　證候：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

　　治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

　　方藥：黃土湯加減。

　　尿血

　　1.下焦?jié)駸嶙C

　　證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　方藥：小薊飲子加減。

　　2.腎虛火旺證

　　證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　方藥：知柏地黃丸加減。

　　3.脾不統(tǒng)血證

　　證候：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　4.腎氣不固證

　　證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

　　方藥：無比山藥丸加減。

　　紫斑

　　1.血熱妄行證

　　證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：十灰散加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

　　方藥：茜根散加減。

　　3.氣不攝血證

　　證候：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃�面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　A.玉女煎

　　B.瀉心湯合十灰散

　　C.龍膽瀉肝湯

　　D.加味清胃散合瀉心湯

　　E.瀉白散合黛蛤散