鼓脹

　　鼓脹的概念

　　鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。

　　鼓脹的病因病機

　　鼓脹形成，肝、脾、腎功能失調(diào)是關(guān)鍵。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是形成鼓脹的基本條件。

　　鼓脹的診斷與病證鑒別

　　診斷

　　1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔凸起。

　　2.常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸及胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

　　3.本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

　　鼓脹的辨證論治

　　氣滯濕阻證

　　證候：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，運脾利濕。

　　方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

　　水濕困脾證

　　證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。

　　治法：溫中健脾，行氣利水。

　　方藥：實脾飲加減。

　　水熱蘊結(jié)證

　　證候：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏泄，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，攻下逐水。

　　方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

　　瘀結(jié)水留證

　　證候：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀，行氣利水。

　　方藥：調(diào)營飲加減。

　　陽虛水盛證

　　證候：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈(白光)白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細無力。

　　治法：溫補脾腎，化氣利水。

　　方藥：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

　　陰虛水停證

　　證候：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù)。

　　治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

　　方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。

　　例題：