中暑

　　發(fā)病機(jī)制

　　機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。

　　1.熱射病 由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，導(dǎo)致體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心排血量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱;如果體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心排血量減少，中心靜脈壓升高，汗腺衰竭，體溫驟升，則引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。

　　2.熱痙攣 在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，則可導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。

　　3.熱衰竭 可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)熱痙攣

　　常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后�；颊叱Ｏ却罅砍龊购笸蝗怀霈F(xiàn)陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。

　　(二)熱衰竭

　　常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低�？捎袝炟�、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。可有低鈉、低鉀血癥。

　　(三)熱射病

　　分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

　　1.非勞力性熱射病 常發(fā)生在小孩、老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群，由于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制衰竭導(dǎo)致。

　　2.勞力性熱射病 主要發(fā)生在年輕人，由于機(jī)體產(chǎn)熱過多，多于散熱的能力而引起。

　　熱射病典型表現(xiàn)：高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿，血尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低�？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低及T波改變。太陽輻射引起的熱射病稱日射病。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將中暑分為以下3級(jí)。

　　1.先兆中暑 患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正�；蚵杂猩�高。

　　2.輕癥中暑 除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

　　3.重癥中暑 包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。