有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

　　病因、發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制

　　OPI可迅速?gòu)南�化道、呼吸道或皮膚黏膜進(jìn)入人體內(nèi)。OPI中毒機(jī)制，主要是在人體內(nèi)迅速與ChE結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，磷�；�膽堿酯酶不能水解ACh，引起ACh蓄積，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。由于OPI與ChE是穩(wěn)定的結(jié)合，早期尚可部分水解恢復(fù)ChE活性，但隨著中毒時(shí)間的延長(zhǎng)，最終形成老化的磷�；�膽堿酯酶，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，需要新的ChE再生后，ChE活性才會(huì)恢復(fù)，故其毒性作用較重，癥狀恢復(fù)較慢。

　　臨床表現(xiàn)

　　膽堿能興奮或危象

　　1.毒蕈堿樣癥狀 又稱M樣癥狀。主要由于堆積的乙酰膽堿使副交感神經(jīng)末梢過(guò)度興奮，引起平滑肌舒縮失常和腺體分泌亢進(jìn)等。臨床表現(xiàn)可有：

　　(1)腺體分泌增加 表現(xiàn)為大汗、多淚和流涎。

　　(2)平滑肌痙攣 表現(xiàn)為瞳孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

　　(3)括約肌松弛 表現(xiàn)為大小便失禁。

　　(4)氣道分泌物明顯增多 表現(xiàn)為咳嗽、氣促，雙肺有干性或濕性啰音，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫。

　　2.煙堿樣癥狀 又稱N樣癥狀。

　　(1)由于乙酰膽堿堆積在橫紋肌神經(jīng)-肌肉接頭處，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，全身緊縮或壓迫感，甚至全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣;骨骼肌過(guò)度興奮后就會(huì)出現(xiàn)抑制，發(fā)生肌力減退甚至呼吸肌麻痹引起呼吸停止。

　　(2)乙酰膽堿還可刺激交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，出現(xiàn)血壓升高和心律失常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要，但并不成完全平行關(guān)系。以正常人血ChE活力均值作為100%，急性O(shè)PI中毒時(shí)，ChE活力值在70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。對(duì)長(zhǎng)期OPI接觸者，血ChE活力值測(cè)定可作為生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

　　嘔吐物、清洗液、尿液或血液中測(cè)到相應(yīng)毒物或其代謝產(chǎn)物可以明確有機(jī)磷農(nóng)藥的具體名稱甚至濃度，有助于診斷和治療。

　　診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣體或嘔吐物或皮膚等部位有特異性的大蒜味，有膽堿能興奮或危象的臨床表現(xiàn)，特別是流涎、多汗、瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等，結(jié)合及時(shí)測(cè)定的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，一般不難診斷。毒物接觸史不明確的，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷就更加重要。

　　急性中毒分級(jí)：以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，血液膽堿酯酶活性可作參考指標(biāo)。

　　1.輕度中毒 以M樣癥狀為主，沒(méi)有肌纖維顫動(dòng)等N樣癥狀，ChE活力為50%～70%。

　　2.中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)等N樣癥狀，ChE活力為30%～50%。

　　3.重度中毒 除有M、N樣癥狀外，具有肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、昏迷四項(xiàng)中任一表現(xiàn)，全血或紅細(xì)胞ChE活力<30%。

　　例題：

　　西醫(yī)治療

　　急性中毒

　　1.清除毒物

　　2.解毒藥 在清除毒物過(guò)程中，應(yīng)該同時(shí)應(yīng)用膽堿受體阻斷藥和膽堿酯酶復(fù)能藥。用藥原則為早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥。

　　(1)膽堿受體阻斷藥：阿托品為代表藥物。

　　(2)膽堿酯酶復(fù)能藥：氯磷定是目前臨床上首選的ChE復(fù)能藥。

　　例題：